Системный подход к интерпретации электрокардиограмм

Программа курса

• Фундаментальные основы регистрации, описания и интерпретации ЭКГ o Понятие об электрофизиологии клетки и мембранных потенциалах o Стимуляция, возбуждение и передача импульса o Деполяризация и реполяризация o Миокардиальные клетки и клетки-пейсмейкеры, разделение труда в сердечной мышце o Место ЭКГ в обследовании пациента и когда оно необходимо o Отведения как взгляд на сердце o Принцип 12ти канальной модели ЭКГ o Схема проводящей системы сердца o Сердечный ритм и формирование электрических импульсов в проводящей системе сердца o Паттерны ЭКГ комплекса и его составные части: волны, интервалы и сегменты o ЭКГ бумага, скорость движения и цена деления o Определение частоты сердечных сокращений o Калибровка регистратора ЭКГ o Формирование электрической картины сердца на ЭКГ o Форма комплекса QRS, электрическая ось, суммарный электрический вектор и зачем о них беспокоится o Роль точки J o Точка перехода и её клинический смысл o Ритмограмма o Ошибки наложения электродов o Артефакты при регистрации ЭКГ и как с ними справиться o Основы интерпретации ЭКГ o Технология описания ЭКГ o Дополнительные отведения
• ЭКГ диагностика нарушений проводимости сердца o Пейсмейкерная активность сердца. Время распространения и задержки импульса o Блокады сердца (атриовентрикулярные блокады) o Блокада проведения правой и левой ветви (ножки) пучка Гиса o Клиническая значимость патологии проводящей системы сердца
• ЭКГ оценка сердечного ритма o Принципы анализа ритма o Иерархия пейсмейкеров o Включение предсердного, АВ-узлового и желудочкового пейсмейкера – замещающие escape ритмы o Наджелудочковые, узловые, желудочковые ритмы o Синусовая аритмия o Брадикардии, тахикардии, экстрасистолы, фибрилляция и трепетание o Роль массажа каротидного синуса в диагностике нарушений ритма o Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и re-entry тахикардии o Клиническое значение обнаружения аномального ритма
• Паттерны ЭКГ при патологии – скрининг увеличения отделов сердца, паттерны Р-волн, комплекса QRS и Т-волн. Острый коронарный синдром, STEMI, NSTEMI, динамика развития ишемии o Увеличение (Гипертрофия) правого и левого предсердия o Гипертрофия правого и левого желудочка o Бивентрикулярная гипертрофия o Вольтажные и скоринговые диагностические критерии o Тромбоэмболия легочной артерии o Диагностические особенности Q волн o Понятие электрического окна o Аномалии ST сегмента и волн Т o Элевация сегмента ST o Варианты восходящей, горизонтальной и нисходящей депрессии ST сегмента o STEMI и NSTEMI инфаркт o Изменения ЭКГ на фоне приема дигоксина o Волны deWinter o Бифазные волны o Динамика признаков инфаркта миокарда по часам o Wellens синдром o ЭКГ паттерны развития ишемии в динамике: субэндокардиальная ишемия, субэпикардиальная ишемия, повреждение миокарда, некроз миокарда o Продвинутая топическая диагностика ишемии, система Bayes De Luna o Электролитные нарушения o «Неспецифические» изменения сегмента ST o Аномалии QT интервала o Синдромы укороченного и удлиненного QT o QT при ишемии
• Частные случаи ЭКГ. Обследование асимптомного пациента o Разбор вариантов ЭКГ при нормальном сердечном ритме o Дифференциальный диагноз нормальной и патологической ЭКГ o Опасные состояния и их предрасполагающие факторы у пациента без симптомов o Вариации ЭКГ в зависимости от конституции o Особенности нормальной ЭКГ при занятиях спортом и высокой физической активности
• Частные случаи ЭКГ. ЭКГ при болевом синдроме и одышке o Разбор ЭКГ у пациента с острым болевым синдромом o Острый коронарный синдром o Нестабильная стенокардия o STEMI и NST-ACS o Ишемический каскад o Разбор ЭКГ пациента с приходящим болевым синдром o Признаки ишемии после нагрузки o Разбор ЭКГ пациента с одышкой o Тромбоэмболия легочной артерии и хронические заболевания легких o Особенности выявления инфаркта у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимулятором
• Частные случаи ЭКГ. ЭКГ при синкопальных состояниях o Понятие сердцебиения и синкопе o Связь синкопальных состояний с ЭКГ картиной o Тахикардия с широкими комплексами o Тахикардии с узкими комплексами o индромы предвозбуждения: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), Синдром Лауна-Гейного-Левина (LGL), пируэтная (torsade de pointes) тахикардия o Синдром слабости синусового узла o Блокады сердца o Интермиттирующая брадикардия o Синдром Бругада o Базовые паттерны кардиостимулляции на ЭКГ o Остановка сердца, подлежащие и не подлежащие дефибрилляции ритмы
• ЭКГ элитных атлетов. Применение ЭКГ в спортивной медицине. Проба Мартинэ o Оценка риска внезапной сердечной смерти у спортсменов по данным ЭКГ o Показания к дообследованию на основе международных нормативных документов o Физиологическая адаптация под нагрузку – нормальная ЭКГ «сердца атлета» o Ювенильный паттерн ЭКГ o Национальные особенности ЭКГ картины спортсменов o Пограничные изменения ЭКГ профессионального спортсмена (серая зона). Т-ассоциированные патологии o Q и ST ассоциированные патологии o Блокады пучка Гиса и неспецифические нарушения проводимости у спортсменов o QT ассоциированные патологии o Синдром Бругада у спортсменов o Брадикардия и АВ блокады o Преждевременные сокращения o Тахиаритмии: синусовая, предсердная, желудочковая тахикардия o Фибрилляция и трепетание предсердий o ЭКГ паттерны, требующие мониторинга o Клиническое значение ЭКГ находок и семейного анамнеза, выбор тактики ведения пациента o Обновления 2023 года o Проба Мартине – Кушелевского
• ЭКГ оценка работы электрокардиостимуляторов: типы, режимы, варианты контроля их работы. Синдром электрокардиостимулятора o Особенности терминов в описании работы кардиостимуляторов o Строение и режимы работы кардиостимуляторов o Бивентрикулярная стимуляция (ресинхронизирущая терапия – CRT) o ЭКГ диагностика сбоев работы кардиостимулятора o Программные алгоритмы кардиостимулятора o Пейсмейкер индуцированная тахикардия o Использование магнитного переключателя o Инфаркт миокарда на фоне работы кардиостимулятора
• Использование «домашних» ЭКГ девайсов. ЭКГ диагностика у пациентов пресинкопальными и синкопальными состояниями o Портативные, носимые и адгезивные устройства o Обзор девайсов на рынке, целесообразность применения разных типов девайсов при различных патологиях сердца
• Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование - АЭКГ o Система AVSEP – основа современных мониторинговых систем o Формирование паттерна нормы при длительной записи o Методы, технологии и оборудование o Популярные в России Холтеровские системы o Схемы наложений электродов и системы отведений используемых в холтеровском мониторировании АЭКГ o Варианты длительности записи, их преимущества и недостатки o Роль пациента в записи АЭКГ o Наружные и имплантируемые петлевые регистраторы o Регистрация, обработка и интерпретация сигнала при АЭКГ o Подготовка пациента и стабилизация записи o орьба с артефактами o Показание к проведению холтеровского мониторирования o Оценка нарушений ритма: брадиаритмии, тахиаритмии, СССУ o Эстрасистолия и желудочковые тахикардии, WPW o Диагностические критерии ишемии при АЭКГ o Оценка прогноза и стратификация риска сердечной смерти o Взгляд кардиолога на методику холтеровского мониторирования – клиническая значимость метода o Каналопатии и кардиомиопатии o Частные особенности АЭКГ у пациента с терминальной почечной недостаточностью, неврологическими и мышечными заболеваниями, синдромом ночного апное o Маркеры тонуса вегетативной нервной системы и реполяризации при холтеровском мониторировании ЭКГ o Вариабельность сердечного ритма o Циркадный профиль o Частотный анализ o Турбулентность ритма сердца o Клиническая эффективность и безопасность терапии, оценка аритмий