Суточное мониторирование артериального давления: от основ до уверенной интерпретации

Программа курса

• Измерение артериального давления
• Эволюция методов измерения артериального давления (АД): от ртутного сфигмоманометра до современных методов
• Ограничения одиночных измерений АД: вариабельность, эффект «белого халата», технические погрешности
• Ошибки при измерении АД: неправильный размер манжеты, условия окружающей среды, положение пациента
• Рекомендации ВОЗ по выбору манжеты у взрослых и детей
• Влияние внешних факторов на результаты измерения: шум, холод, поза пациента
• Классическая аускультативная методика по Н.С. Короткову: фазы тонов, техника измерения
• Клинически значимые фазы Короткова (1-я и 5-я, а также 4-я при особых условиях)
• Осциллометрический метод: принципы работы, точки определения САД, ДАД и среднего АД
• Значение ЧСС при интерпретации данных АД
• Критерии артериальной гипертензии: диагностические пороги САД и ДАД
• Артериальная гипертензия как фактор сердечно-сосудистого риска: статистика, смертность, инвалидизация
• Влияние повышенного АД на развитие ИБС, инсульта, ХСН, ФП, когнитивных нарушений и деменции
• Возрастные особенности гипертензии: диастолическая гипертензия у молодых, пульсовое давление у пожилых
• Диагностика артериальной гипертензии
• Этапы диагностики артериальной гипертензии: от жалоб и анамнеза до лабораторных и инструментальных методов
• Пороговые значения артериального давления по данным СМАД согласно рекомендациям РКО 2024
• Домашний мониторинг АД (ДМАД): когда и почему его применяют
• Сравнение СМАД и ДМАД: значение в диагностике и экспертизе
• Диагностические критерии артериальной гипертензии: в медучреждении и вне его
• Тактика при гипертоническом кризе на первичном приёме
• Диагностика изолированной офисной и амбулаторной гипертензии (ИОАГ, ИААГ)
• Вторичная (симптоматическая) гипертензия: клинические признаки, критерии подозрения
• Эндокринные причины АГ, хроническая болезнь почек, обструктивное апноэ сна
• Феохромоцитома: диагностика, наследственный анамнез
• Центральное артериальное давление: трудности измерения и клиническое значение
• Ортостатическая гипотензия и гипертензия: критерии, механизм, факторы риска
• Дифференцированная терапевтическая тактика у разных возрастных групп
• Целевые значения САД и ДАД с учетом возраста, ИСАГ и переносимости терапии
• Предупреждение слишком низкого ДАД (<70 мм.рт.ст.) как маркера риска
• Значение индивидуализации терапии при артериальной гипертензии
• Роль кардиолога в управлении рисками и достижении целевых значений АД
• Методика проведения СМАД
• Суть метода СМАД: непрерывная регистрация АД в естественных условиях, диагностика и оценка эффективности терапии
• Преимущества СМАД по сравнению с офисными измерениями: отсутствие эффекта «белого халата», точная корреляция с поражением органов-мишеней
• Ограничения метода: аритмии, ночной дискомфорт, ошибки несертифицированных приборов
• Показания и противопоказания для СМАД
• Методика СМАД: пошаговый алгоритм проведения исследования от программирования до заключения
• Настройка прибора: интервалы, режимы, уровни давления, алгоритмы измерения
• Типы приборов: аускультативные, осциллометрические, комбинированные, синхронизированные с ЭКГ
• Правильный подбор манжеты. Влияние неправильного размера манжеты на точность измерений
• Режимы нагнетания давления: фиксированный, динамический, параметры декомпрессии
• Критерии достаточности измерений
• Особые режимы СМАД: рабочий/выходной день, ограничение нагрузок, функциональные пробы
• Контрольные измерения перед началом мониторинга — проверка точности
• Артефакты и их влияние на достоверность исследования, необходимость повторного СМАД
• Инструктаж пациента. Значение дневника пациента для интерпретации СМАД: активность, симптомы, приём препаратов
• Анализ и оценка показателей СМАД
• Основные количественные параметры СМАД: Среднесуточные, среднедневные, средненочные значения САД, ДАД, среднего и пульсового АД, ЧСС. Почасовой анализ, минимальные и максимальные значения. Индексы: времени гипертензии, времени гипотензии, площади гипертензии, индекс измерений
• Суточный индекс (СИ) и степень ночного снижения (СНС) АД: Формулы расчета, значение, влияние качества сна и режима дня. Типы суточного профиля: Dipper, Non-dipper, Over-dipper, Night-peaker. Клинические ассоциации каждого профиля: риск ССО, поражение органов-мишеней, предикторы смертности
• Утренний подъем АД: величина и скорость как маркеры риска
• Гипотонические эпизоды и индекс времени гипотензии
• Требования к качеству данных СМАД. Коррекция результатов СМАД: Выявление и исключение аномальных значений. Пересчёт параметров после редактирования
• Использование дневника пациента: Сопоставление с физической активностью, режимом сна, приёмом пищи и симптомами. Исключение дневного сна и измерений при пробуждении из ночного анализа
• Ночная гипертензия
• Показатели «нагрузки давлением»
• Показатели «нагрузки давлением»: Индекс времени гипертензии (ИВ) , Индекс измерений (ИИ), Индекс площади (ИП)
• Вариабельность АД и ЧСС: Нормативы, Влияющие факторы: интервалы между измерениями, эмоциональная и физическая нагрузка. Клиническое значение: маркер риска, даже при нормальных средних значениях АД
• Пульсовое давление (ПАД)
• Утренний подъём АД
• Гипотонические эпизоды
• Оценка эффективности проводимой терапии и динамическое наблюдение
• Цели антигипертензивной терапии
• Целевые уровни артериального давления (АД)
• Резистентная и псевдорезистентная гипертензия
• Методы оценки эффективности лечения по СМАД
• Критерии гипотензивного эффекта
• Оптимальные характеристики антигипертензивной терапии
• Динамическое наблюдение при СМАД
• Анализ динамики показателей при повторном СМАД
• Индекс времени гипертензии в динамике
• Клиническое применение СМАД
• Клинические показания к СМАД
• Гипертензия «белого халата» (ИОАГ)
• Скрытая артериальная гипертензия (ИААГ)
• Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)
• Изолированная диастолическая АГ (ИДАГ)
• СМАД у беременных и в период лактации
• Особенности и преимущества СМАД в клинической практике
• Возрастные пациенты, Сахарный диабет и ХОБЛ
• Суточное мониторирование артериального давления при сахарном диабете 1 и 2 типа. Патогенез артериальной гипертензии при диабете: инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гиперволемия, активация симпатической нервной системы и РААС. Диабетическая нефропатия как причина вторичной гипертензии. Особенности суточного профиля давления у пациентов с диабетом. Целевые значения АД у пациентов с диабетом и доказательства их прогностической значимости. Применение СМАД для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД
• Особенности гипертензии у пожилых. Применение СМАД у пожилых: выявление ночной гипертензии, уточнение суточного ритма АД и прогноз. Тактика выбора целевых уровней АД у пожилых при плохой переносимости лечения
• Артериальная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): Пульмогенная гипертензия как вторичная форма АГ. Особенности профиля АД при ХОБЛ
• Особенности СМАД у детей и подростков
• Особенности регуляции артериального давления у детей и подростков. Диагностика артериальной гипертензии у детей на основании перцентильных таблиц
• Использование кривых распределения АД, основанных на международных и российских исследованиях (Soergel, Леонтьева и др.)
• Артериальная гипотензия у детей: критерии по перцентилям, индекс времени гипотензии