MASLD және вирустық гепатиттер кезіндегі бауыр фиброзының SWE-порогтары: WFUMB 2024
WFUMB 2024 жаңартуы не өзгертті
WFUMB 2024 2018 жылғы бауырдың ультрадыбыстық эластографиясы бойынша нұсқаулықты жаңартып, «бір сан бойынша әмбебап METAVIR» емес, бауырдың қаттылығын клиникалық интерпретациялауға, этиологияны, өлшеу сапасын және компенсацияланған алдыңғы созылмалы бауыр ауруының ықтималдығын — cACLD ескеруге назар аударды. Практикалық жұмыс үшін pSWE/2D-SWE порогтары кПа және м/с бойынша маңызды: шамамен 7 кПа маңызды фиброз үшін, <9 кПа cACLD-ны жоққа шығару үшін, >13 кПа оны растау үшін және >17 кПа клиникалық маңызды портальды гипертензияға күдік үшін.
pSWE/2D-SWE негізгі порогтары
| LSM, кПа | Жылдамдық, м/с | WFUMB 2024 бойынша клиникалық интерпретация | Практикалық әрекет |
|---|---|---|---|
| ≤5 | ≤1,3 | Бауырдың қалыпты қаттылығының жоғары ықтималдығы | Клиниканы және қауіп факторларын бағалау; төмен қауіпте динамикалық бақылау |
| ≈7 | ≈1,5 | Маңызды фиброз порогы, F≥2 үшін бағдар | Жеке кезең қоймау; биохимиямен, тромбоциттермен, FIB-4, этиологиямен салыстыру |
| <9 | <1,7 | cACLD басқа клиникалық белгілер болмаған жағдайда ықтималдығы аз | Көптеген тексерілгендерде алдыңғы созылмалы бауыр ауруын жоққа шығарады |
| 9–13 | 1,7–2,1 | «Сұр аймақ»: cACLD мүмкін | Сапалы SWE қайталау, инвазивті емес тесттер және клиникалық контекст пайдалану |
| >13 | >2,1 | cACLD ықтималдығы жоғары | Гепатологиялық маршрутизацияға, асқынуларды және портальды гипертензияны бағалауға жіберу |
| >17 | >2,4 | Клиникалық маңызды портальды гипертензияға күдік | Көкбауырды, тромбоциттерді, портальды гипертензия белгілерін және эндоскопия қажеттілігін бағалау |
MASLD/МАСБП: порогтарды қалай қолдану керек
MASLD кезінде бауырдың қаттылығы тек фиброзға байланысты емес. Нәтижеге стеатогепатиттің белсенділігі, стеатоздың айқындылығы, дене массасының индексі, техникалық терезе, қабыну, холестаз және тоқырау гемодинамикасы әсер етеді. Сондықтан WFUMB 2024 SWE-ді мультипараметрлік ультрадыбыстық және клиникалық-лабораториялық алгоритмнің бір бөлігі ретінде қолдануды ұсынады.
MASLD кезінде практикалық протоколда «F2» немесе «F3» деп бір өлшем бойынша соңғы диагноз жазу орынды емес. Дұрысы: «бауырдың қаттылығы маңызды фиброз диапазонына сәйкес келеді», «cACLD ықтималдығы аз», «мән 9–13 кПа сұр аймақта» немесе «cACLD ықтималдығы жоғары». Мұндай тіл қабыну немесе метаболикалық өршу кезінде цирроздың гипердиагностикасы қаупін азайтады.
Вирустық гепатиттер B және C
Созылмалы вирустық гепатиттер кезінде LSM мен фиброз арасындағы байланыс MASLD-ге қарағанда жақсы валидтелген, бірақ мұнда да кезеңдеу механикалық болмауы керек. Некро-қабыну белсенділігі, трансаминаздардың жоғарылауы, холестаз және постпрандиальды жағдай қаттылықты арттыруы мүмкін. Сәтті вирусқа қарсы терапиядан кейін LSM төмендеуі тек коллагенді фиброздың регрессиясын ғана емес, қабынудың азаюын да көрсетуі мүмкін.
HBV/HCV үшін шамамен 7 кПа порогы маңызды фиброздың бағдарын береді, <9 кПа cACLD-ны жоққа шығаруға көмектеседі, ал >13 кПа алдыңғы созылмалы бауыр ауруының диагнозын қолдайды. >17 кПа мәндерінде, әсіресе тромбоцитопения және спленомегалия кезінде, портальды гипертензия белгілерін белсенді іздеу қажет.
pSWE және 2D-SWE: қорытындыда не көрсету керек
Қорытындыда әдісті көрсету қажет: pSWE немесе 2D-SWE, аппарат және датчик, өлшем бірліктері, LSM медианасы, валидті өлшемдер саны және сапа критерийлері, егер олар жүйеде қолжетімді болса. VCTE, pSWE және 2D-SWE арасында порогтарды ойланбай ауыстыруға болмайды: WFUMB оларды дәлелдік базасы ұқсас, бірақ бірдей емес әртүрлі технологиялар ретінде қарастырады.
Егер аппарат жылдамдықты м/с-те көрсетсе, өндірушінің алгоритмін түсінбей, кПа-ға қолмен «жақсартуға» болмайды. Клиникалық мақалада консенсусте келтірілген кПа/м/с жұптарына бағдарлануға болады, бірақ протоколда құрылғының бастапқы бірліктерін сақтау жақсы.
Өлшеу сапасына қойылатын талаптар
SWE аш қарынға, қабырғааралық қолжетімділікпен, оң жақ бөлікте, ірі тамырлардан, капсуладан және ошақты түзілістерден алыс жерде орындалады. Өлшеу тыныш тыныс кідірісі кезінде, терең дем алмай және датчикпен қысымсыз жүргізіледі. Семіздік, тар қабырғааралықтар, айқын стеатоз және асцит кезінде техникалық қателік ықтималдығы жоғары.
Егер мән клиникамен сәйкес келмесе, қайталама зерттеу көрсетіледі: мысалы, LSM >13 кПа қалыпты тромбоциттер, спленомегалияның болмауы және төмен FIB-4 кезінде; немесе керісінше LSM <9 кПа айқын УДЗ портальды гипертензия белгілері кезінде. Мұндай жағдайларда WFUMB тәсілі «сүйікті санды таңдауды» емес, сапаны қайта тексеруді және кешенді бағалауды талап етеді.
Фиброз кезеңін қалай тұжырымдау керек
Оптималды тұжырым — ықтималдықты. Мысал: «Бауырдың 2D-SWE: медиана 8,2 кПа. Мән маңызды фиброздың бағдарынан жоғары, бірақ cACLD-ны жоққа шығару/растау порогынан төмен; FIB-4, тромбоциттер және этиологиямен корреляция ұсынылады». 11 кПа үшін: «9–13 кПа диапазоны, cACLD сұр аймағы». 15 кПа үшін: «>13 кПа порогынан жоғары мән, cACLD ықтималдығы жоғары».
Мұндай формат MASLD кезінде категориялық «F3» немесе «F4» қарағанда пайдалырақ. Вирустық гепатиттер үшін METAVIR-мен салыстыруға рұқсат етіледі, бірақ клиникалық шешім бәрібір аурудың белсенділігін және терапиялық статусын ескеруі керек.
Интерпретацияның типтік тұзақтары
- Жедел қабыну: ALT/AST жоғарылауы LSM-ді арттыруы мүмкін.
- Холестаз: өттің механикалық немесе бауырішілік кідірісі фиброзға тәуелсіз қаттылықты арттырады.
- Тоқырау бауыры: оң жақ қарыншалық жеткіліксіздік және веноздық тоқырау жалған жоғарылауды береді.
- Зерттеуден бұрын тамақтану: постпрандиальды қан ағымы қаттылықты арттырады, сондықтан зерттеу аш қарынға қажет.
- Ошақты өзгерістер: ісік, киста, тамыр немесе капсула жанындағы өлшемдер диффузды фиброз үшін жарамсыз.
Клиникалық қорытынды
УДЗ-диагностика дәрігері үшін WFUMB 2024 жаңартуы түсінікті шкаланы белгілейді: шамамен 7 кПа — маңызды фиброз, <9 кПа — cACLD ықтималдығы аз, 9–13 кПа — анықталмаған диапазон, >13 кПа — cACLD ықтималдығы жоғары, >17 кПа — клиникалық маңызды портальды гипертензия қаупі. MASLD және вирустық гепатиттер кезінде бұл мәндерді стандартталған клиникалық стратификация ретінде қолдану керек, контекстті ескермей автоматты морфологиялық кезең ретінде емес.
Жиі қойылатын сұрақтар
2D-SWE бойынша бірден F2, F3 немесе F4 жазуға бола ма?
Жақсысы ықтималдық интерпретациясын жазу: маңызды фиброз, cACLD сұр аймағы, cACLD ықтималдығы жоғары. WFUMB 2024 порогтардың этиологияға, әдіске, өлшеу сапасына және клиникалық контекстке тәуелділігін атап көрсетеді.
Алдыңғы ауруды жоққа шығару үшін негізгі порог қандай?
pSWE/2D-SWE үшін <9 кПа немесе <1,7 м/с мәні, басқа белгілер болмаған жағдайда, cACLD ықтималдығын азайтады.
Бауырдың қаттылығы >17 кПа нені білдіреді?
Бұл клиникалық маңызды портальды гипертензияға күдік диапазоны. Тромбоциттерді, көкбауырды, коллатералдарды, асцитті бағалау және пациентті гепатологиялық алгоритм бойынша маршрутизациялау қажет.