Контрастты УДЗ CEUS: протокол, қауіпсіздік және көрсетілімдер AIUM 2024
AIUM 2024 практикалық параметрін не өзгертеді
Контрастты күшейтілген ультрадыбыстық зерттеуді орындау үшін AIUM практикалық параметрі, 2024 CEUS-ті стандартталған УДЗ-зерттеу ретінде бекітеді, факультативті қосымша ретінде емес. Құжат көрсетілімдерге, дайындыққа, техникаға, қауіпсіздікке, ультрадыбыстық контрастты агенттерді дозалауға және есепке қойылатын талаптарды сипаттайды. Бөлімше үшін практикалық мағынасы: CEUS-тің тағайындалуы, контраст енгізу протоколы, оқытылған орындаушы, шұғыл көмекке қолжетімділік және күшейту кілттік фазаларының қайталанатын жазбасы болуы керек.
Клиникалық көрсетілімдер
AIUM CEUS-ті нақты уақыт режимінде перфузияны бағалау әдісі ретінде қарастырады. Ең типтік клиникалық міндеттер: бауырдың фокальды ошақтарын сипаттау, бүйрек пен басқа органдардағы кистозды-солидті құрылымдарды және васкуляризацияны нақтылау, тамырлық асқынуларды, қабыну және жарақаттық өзгерістерді бағалау, араласуларды бақылау және әдеттегі B-mode және допплер жеткіліксіз болған жерлерде белсенді перфузияны іздеу.
Бөлек тіркелген бағыт — белгілі немесе болжамды қуық-несепағар рефлюксі бар балаларда контрастты ультрадыбыстық цистоуретрография. Кардиологияда микропузырьлы агенттер жүрек қуыстары мен эндокардиалды шекараларды визуализациялауды жақсарту үшін қолданылады. Әрбір орган үшін нақты препараттың тіркелген қолданылуын және жергілікті рұқсат етілген off-label-қолдануды ажырату маңызды: соңғысы мекеменің ішкі ережелеріне сәйкестікті талап етеді.
Кімге және қайда CEUS орындау керек
Зерттеуді тиісті анатомиялық аймақтың әдеттегі УДЗ-ін және контраст-спецификалық визуализация принциптерін меңгерген дәрігер орындайды. Кабинетте CEUS-режимі бар аппарат, киноциклдерді сақтау мүмкіндігі, көктамыр ішіне қолжетімділік немесе стерильді қуық ішіне енгізу құралдары, сондай-ақ гиперсезімталдық реакциясына көмек көрсету жиынтығы болуы керек. Бөлімше протоколында қолданылатын препараттар, стандартты дозалар, жуу әдісі, бақылау ережелері және жағымсыз құбылыстарды тіркеу тәртібі алдын ала бекітіледі.
Контраст енгізу алдындағы дайындық
Контрастқа дейін қызығушылық аймағының әдеттегі УДЗ-і орындалады: B-mode, қажет болған жағдайда түсті және спектральды допплер, ошақты өлшеу, эхоструктураның сипаттамасы, кистозды және солидті компоненттер, кальцинаттар, газ, тамырлық арна және техникалық шектеулер. Содан кейін клиникалық сұрақ, алдыңғы сурет, аллергологиялық анамнез және нақты агентке немесе оның компоненттеріне белгілі гиперсезімталдық тексеріледі. Көктамыр ішіне CEUS үшін болюстық енгізу және жууға мүмкіндік беретін сенімді веноздық қолжетімділік қажет. Қуық ішіне CEUS үшін стерильділікті сақтай отырып, қуықты катетерлеу қолданылады.
CEUS алдында креатининді рутинді өлшеу қажет емес: микропузырьлы ультрадыбыстық контрасттар КТ-ның йод құрамды контрасттарына тән нефротоксичтілікке ие емес және МРТ-ның гадолиний препараттары емес. Бұл радиациялық жүктеме немесе контрастты КТ/МРТ қажетсіз пациенттер үшін әдістің негізгі артықшылықтарының бірі.
Дозалар және тіркелген режимдер
AIUM агенттің нұсқаулығына және мекеменің саясатына сәйкес препаратты, енгізу жолын және дозаны қолдану қажеттілігін атап көрсетеді. Төменде CEUS жалпы практикасы үшін маңызды негізгі сандық режимдер келтірілген.
| Клиникалық міндет | Агент және жол | AIUM 2024 параметрі бойынша доза |
|---|---|---|
| Бауырдың фокальды ошақтары, ересектер | Suspension sulfur hexafluoride lipid-type A микросфералары, көктамыр ішіне болюс | 2,4 мл |
| Бауырдың фокальды ошақтары, балалар | Сол агент, көктамыр ішіне | 0,03 мл/кг, максимум 2,4 мл |
| Қуық-несепағар рефлюксі, балалар | Сол агент, қуық ішіне қуықты толтыру кезінде | 1 мл |
| Жүректің сол жақ бөлімдерін эхоконтрасттау, ересектер | Сол агент, көктамыр ішіне | 2 мл |
| Жүректің сол жақ бөлімдерін эхоконтрасттау, ересектер | Perflutren lipid микросфералары, көктамыр ішіне | 10 мкл/кг |
| Жүректің сол жақ бөлімдерін эхоконтрасттау, ересектер | Perflutren protein-type A микросфералары, көктамыр ішіне | 0,5 мл |
Дозаны препараттар арасында автоматты түрде ауыстыруға болмайды: микропузырьлар әртүрлі қабықтарға, газдық құрамға, концентрацияға және тіркелген көрсетілімдерге ие. Көрнекіліктің жеткіліксіздігі кезінде препараттың нұсқаулығы мен жергілікті протокол шеңберінде ғана қайта енгізу мүмкін.
Сканерлеу техникасы
Қызығушылық аймағын таңдағаннан кейін микропузырьларды сақтау және олардың сызықтық емес сигналын көру үшін төмен акустикалық әсерлі контраст-спецификалық режим қосылады. Күшейту, фокус, тереңдік және динамикалық диапазон инъекцияға дейін реттеледі. Екі экранды режим пайдалы: сұр шкаладағы сурет анатомиялық бағдарды сақтауға көмектеседі, контрастты терезе перфузияны көрсетеді.
Контраст болюс арқылы енгізіледі, содан кейін жуу жүргізіледі, бір уақытта киноцикл жазбасы немесе таймер іске қосылады. Бауыр мен бүйрек ошақтарында ерте күшейтуден кейін бақылауды тоқтатпау маңызды: диагностикалық мағынаға жинақталу сипаты мен жуу да ие. Егер ошақтар бірнеше болса, индекс аймағы алдын ала таңдалады; болюстан кейін панорамалық сканерлеу негізгі түзілімдегі ерте фазаны өткізіп жіберуге әкелуі мүмкін. Қуық ішіне зерттеу үшін микропузырьлардың несепағарларда және тостағанша-лоханка жүйесінде пайда болуы толтыру және зәр шығару кезінде тіркеледі.
Қауіпсіздік және қарсы көрсетілімдер
Негізгі қарсы көрсетілім — таңдалған ультрадыбыстық контраст агентіне немесе оның компоненттеріне белгілі немесе болжамды гиперсезімталдық. CEUS иондаушы сәулеленумен байланысты емес және йод құрамды немесе гадолиний контрастын қажет етпейді. Микропузырьлар негізінен газ фазасы ретінде өкпе арқылы шығарылады және клиникалық маңызды нефротоксикалық жүктеме жасамайды.
Дегенмен, CEUS дәрілік араласу болып қала береді. Бөлмеде оқытылған персонал, клиникалық қажеттілік бойынша мониторинг мүмкіндігі және гиперсезімталдық реакциясын емдеуге арналған препараттар болуы керек. Кез келген қышу, есекжем, бронхоспазм, гипотензия, кеуде ауыруы, ентігу немесе вазовагальды эпизод медициналық құжаттамада агент пен дозаны көрсете отырып тіркеледі. Жүкті, емізетін және тұрақсыз күйдегі пациенттерде CEUS туралы шешім препараттың нақты нұсқаулығы мен балама әдістерді ескере отырып, пайда мен қауіптің теңгерімі бойынша қабылданады.
Құжаттама және қорытынды
CEUS есебі дербес және тексерілетін болуы керек. Міндетті түрде көрсетілім, сканерленген орган мен аймақ, қолданылған агент, доза, енгізу жолы, енгізу саны, техникалық сапа, асқынулар немесе олардың болмауы көрсетіледі. Ошақ сипаттамасында базалық УДЗ-де өлшемдер, қоршаған тінге қатысты күшейту сипаты, жуу, некроз, қалқалар, солидті компоненттер, тамырлық аяқ, қабырғалық түйіндердің болуы немесе болмауы тіркеледі.
Қорытынды клиникалық сұраққа жауап ретінде тұжырымдалады: мысалы, типтік қатерсіз паттерн, қатерлі түзілімге күдік, кистозды компонентте перфузияның болмауы, абляциядан кейін өміршең тін, рефлюкс белгілері. Егер зерттеу тереңдік, газ, семіздік, қозғалыс, ошақты ұстай алмау немесе жеткіліксіз контрасттау арқылы шектелсе, бұл протоколда тікелей көрсетіледі.
Практикалық енгізу чек-листі
- Әр кабинет үшін көрсетілімдер мен препараттар тізімін бекіту.
- Бауыр, бүйрек, несеп жолдары және араласулар үшін CEUS-пресеттер мен есеп шаблондарын баптау.
- Персоналды контраст дайындауға, болюс енгізуге, жууға және киноциклдерді жазуға үйрету.
- Есепте дозаны, енгізу жолын және жағымсыз реакциялар туралы мәліметтерді сақтау.
- CEUS-ті КТ, МРТ, операциялық және морфологиялық деректермен сапаны бақылау үшін үнемі салыстыру.
Жиі қойылатын сұрақтар
CEUS алдында креатининді тексеру қажет пе?
Рутинді түрде жоқ. Ультрадыбыстық микропузырьлы контрасттар йод құрамды немесе гадолиний препараттары емес және клиникалық маңызды нефротоксичтілікке ие емес.
Әртүрлі УДЗ-контрасттар үшін бірдей дозаны қолдануға бола ма?
Жоқ. Доза нақты агентке, оның концентрациясына, тіркелген көрсетіліміне және енгізу жолына байланысты. AIUM препараттың нұсқаулығы мен жергілікті протоколды ұстануды талап етеді.
CEUS протоколында не міндетті түрде көрсетілуі керек?
Көрсетілім, зерттелген орган, контраст атауы, доза, енгізу жолы және саны, техникалық шектеулер, күшейту және жуу сипаты, асқынулар немесе олардың болмауы, сондай-ақ қорытынды диагностикалық тұжырым.