Бүйрек CEUS: Bosniak бойынша кисталарды және қатты түзілістерді ажырату (EFSUMB)
Бүйрек түзілістерін бағалаудағы CEUS рөлі
CEUS контрастты КТ (CECT) немесе контрастты МРТ (CEMR) қарсы көрсетілімдері бар пациенттерге немесе оларды орындау мүмкін болмаған жағдайда көрсетіледі (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2022). Әдіс кистаның қабырғаларының, септаларының және қатты компоненттерінің перфузиясын нақты уақыт режимінде бағалайды. Кистозды түзілістердің дұрыс визуализациялық классификациясы тактиканы таңдауда маңызды болып табылады.
B-режим Bosniak III және IV өзгерістерін бағалау үшін жеткіліксіз; CEUS жиі күтпеген нәтижелер береді (EFSUMB Course Book, 2020). Сонымен қатар, CEUS категорияны жоғарылатуы немесе төмендетуі мүмкін: мысалы, CECT және CEMR бойынша қатерлі ісікке күдік болғанда, CEUS перфузияның жоқтығын анықтай алады — қан құйылған қарапайым киста (Bosniak 2).
Bosniak категориялары және CEUS деректері
| Категория | CEUS белгілері | Тактика |
|---|---|---|
| Bosniak II | Жіңішке септалар; іс жүзінде перфузияланбайды | — |
| Bosniak IIF | Көптеген септалар, сәл қалыңдаған немесе кальцинирленген, кейде қалыңдаған немесе түйінделген; минималды қатты компоненттер жоқ | Динамикалық бақылау: 6 айдан кейін CEUS қайталау |
| Bosniak III | CEUS кезінде айқын перфузиясы бар қалың септалар | Хирургиялық кесу (ішінара немесе радикалды нефрэктомия) немесе абляция |
| Bosniak IV | Контрастты күшейтетін қатты компоненттер | Хирургиялық кесу немесе абляция |
Прогностикалық маңыздылығы
EFSUMB Course Book (2020) деректері бойынша, мұндай өзгерістердің 40–60% (Bosniak III/IV) қатерлі болып табылады. Bosniak IIF кезінде 6 айдан кейін қайталанған CEUS малигнизацияны өткізіп алмау үшін орындалады. Интенсивтілік–уақыт қисығын (TIC) талдау геморрагиялық кистада перфузияның жоқтығын және кортикальды заттың перфузиясын ажыратуға мүмкіндік береді.
Әдістемелік негіз
Бүйректерді қоса алғанда, бауырдан тыс қолдануда CEUS қолдану EFSUMB нұсқаулықтарымен реттеледі — The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Ultraschall Med, 2018).
Жиі қойылатын сұрақтар
Бүйрек кисталары кезінде CEUS-ті КТ немесе МРТ орнына қашан қолдану керек?
CEUS контрастты КТ (CECT) немесе МРТ (CEMR) қарсы көрсетілімдері бар пациенттерге немесе оларды орындау мүмкін болмаған жағдайда көрсетіледі (Diagnostic Ultrasound, 2022).
Bosniak III/IV түзілістерінің қанша пайызы қатерлі болып табылады?
EFSUMB Course Book (2020) деректері бойынша, мұндай өзгерістердің 40–60% қатерлі болып табылады.
CEUS деректері бойынша Bosniak IIF кезінде қандай тактика қолданылады?
Динамикалық бақылау: малигнизацияны өткізіп алмау үшін CEUS 6 айдан кейін қайталануы керек (EFSUMB Course Book, 2020).
Неліктен B-режим Bosniak III және IV кезінде жеткіліксіз?
B-режим өзгерістерді адекватты бағалауға мүмкіндік бермейді; CEUS қалыңдаған септалар мен қатты компоненттердің перфузиясын анықтайды, жиі классификацияны өзгертеді (EFSUMB Course Book, 2020).
Геморрагиялық киста кезінде CEUS қалай көмектеседі?
CEUS қан құйылған кистада перфузияның жоқтығын көрсетеді (Bosniak 2), бұл интенсивтілік–уақыт қисығымен (TIC) расталады, тіпті CECT/CEMR бойынша ісікке күдік болса да.