Қалқанша безінің түйіні: анықталмаған цитология және лимфа түйіндері — EFSUMB 2026 МПУЗИ
EFSUMB 2026 практикалық тәсілде нені өзгертеді
EFSUMB нұсқаулары: Қалқанша безінің түйінін мультипараметрлік ультрадыбыстық бағалау: II бөлім, 2026 бір түсті УДЗ жеткіліксіз болатын қолданбалы сценарийлерге арналған: анықталмаған цитология Bethesda III/IV, көп түйінді зоб, экстратиероидтық таралуға күдік, биопсияны бағыттау және мойын лимфа түйіндерін стадиялау. Құжаттың логикасы прагматикалық: мультипараметрлік УДЗ жеке диагноз жасамайды, бірақ клиникалық шешімнің сапасын арттырады.
МПУЗИ деп B-режимін, түсті немесе энергетикалық доплерді, эластографияны және контраст-усиленное УДЗ-ды дәйекті интеграциялау түсініледі. Нәтиже нақты сұраққа жауап беруі керек: қай жерде пункция жасау керек, агрессивті өсу белгілері бар ма, қай лимфа түйіні ең күдікті және верификацияға жарамды.
Bethesda III/IV: Неге МПУЗИ қосу керек
Анықталмаған цитология — бұл соңғы диагноз емес, клиникалық анықталмаған аймақ. Bethesda III/IV үшін EFSUMB МПУЗИ-ды қатерлі ісік ықтималдығын нақтылау және ақпаратсыз қайталанатын араласулар санын азайту тәсілі ретінде қарастырады. Цитологиялық санатты УДЗ белгісімен алмастыруға тырыспау маңызды, түйіннің морфологиясын, тамырлануын, қаттылығын және контрасттауын салыстыру керек.
Бұл іс жүзінде цитология алынғаннан кейін түйінді қайта мақсатты қарауды білдіреді. Протоколда капсуланы, контурды, эхогенділікті, кальцинаттарды, биіктік пен еннің арақатынасын, ішкі архитектураны, капсулалық байланыс белгілерін немесе безден тыс шығуды сипаттау керек. Содан кейін доплер, эластография және көрсеткіштер болған жағдайда CEUS қосылады.
Bethesda III/IV кезінде қандай белгілер күдік тудырады
Сұр шкала режимінде қалқанша безінің қатерлі ісігінің жоғары ықтималдығымен дәстүрлі түрде байланысты белгілер күдік тудырады: гипоэхогенділік, тегіс емес немесе инфильтративті контурлар, микрокальцинаттар, тік бағдар, без капсуласының бұзылуы. Анықталмаған цитология кезінде бұл белгілер белсенді тактиканы негіздеуге және қайталанатын пункция немесе core-биопсия үшін учаскені таңдауға көмектеседі.
Эластография тіннің механикалық қасиеттері туралы ақпарат қосады. Қатты, біркелкі емес түйін фокальды тығыз аймақтармен назар аударуды қажет етеді, әсіресе егер бұл аймақтар күдікті сұр шкала белгілеріне сәйкес келсе. EFSUMB барлық құрылғылар, әдістер және гистологиялық нұсқалар үшін қаттылықтың әмбебап сандық шегін қолдануға болмайтынын атап көрсетеді; интерпретация зерттеудің сапасына және B-режиміне байланысты болуы керек.
Анықталмаған цитология кезінде CEUS
Контраст-усиленное УДЗ түйін ішіндегі тіннің өміршеңдігін түсіну және биопсия үшін оңтайлы нысананы таңдау қажет болғанда пайдалы. Некроз, кистоздық аймақтар, қан кетулер және өрескел дегенерация пункцияның диагностикалық құндылығын төмендетуі мүмкін. CEUS аваскулярлық аймақтарды перфузияланған тіннен ажыратуға және инені өкілдік материал алу мүмкіндігі жоғары аймаққа бағыттауға көмектеседі.
Тәуекелді бағалау үшін жеке әдемі кадрлар емес, қайта шығарылатын үлгі маңызды: күшейтудің біркелкі еместігі, перфузия ақаулары, контрасттың перифериялық және ішкі таралуы, B-режиміндегі күдікті аймақтарға сәйкестігі. Қорытынды клиникалық болуы керек: CEUS пункция нүктесін, қайталанатын биопсияны немесе хирургиялық кеңес беруді таңдауға әсер ете ме.
Көп түйінді зоб: қай түйінді пунктировать
Көп түйінді зоб кезінде қате көбінесе ең үлкен емес, ең күдікті түйінді таңдаудан туындайды. EFSUMB УДЗ тәуекел белгілері бойынша басымдық беруді бағыттайды. МПУЗИ әсіресе бірнеше түйін B-режимінде ұқсас көрінгенде немесе үлкен түйінде айқын дегенерация болғанда пайдалы.
Алгоритм практикалық: алдымен бездің толық картасы орындалады, содан кейін әрбір клиникалық маңызды түйінге жеке сипаттама беріледі, содан кейін күдікті белгілердің максималды комбинациясы бар нысана таңдалады. CEUS кезінде егер міндет қатты тіннің цитологиялық немесе гистологиялық верификациясы болса, некротикалық және кистоздық-дегенеративті аймақтарды пункциялаудан аулақ болу керек.
Экстратиреоидтық инвазия
Операция алдында УДЗ тек түйіннің өзін ғана емес, сонымен қатар оның қалқанша безінің капсуласымен, трахеямен, бұлшықеттермен, тамырлы-нервтік құрылымдармен және өңешпен қарым-қатынасын бағалауы керек. Экстратиреоидтық таралуға күдік хирургиялық жоспарлауды өзгертеді, сондықтан оны анықталмаған фраза түрінде қалдыруға болмайды.
Протоколда капсуламен байланыс, капсуланың деформациясы және оның үзілу белгілерімен безден тыс таралуын бөлу ұсынылады. Доплер және CEUS шынайы тіндік инвазияны тыртықты-фиброздық өзгерістерден немесе қабыну байланысынан ажыратуға көмектесуі мүмкін, бірақ соңғы интерпретация кешенді болып қалады.
Мойын лимфа түйіндері: міндетті түрде іздеу керек
Қалқанша безінің қатерлі ісігіне күдік болған кезде лимфа түйіндерін стадиялау мойынның орталық және бүйір бөліктерін жүйелі түрде қарауды талап етеді. Қандай аймақтар қаралғаны көрсетілмесе, "патологиялық лимфа түйіндері анықталмады" деп жазу жеткіліксіз. Хирург үшін орналасу маңызды: жағы, деңгейі немесе анатомиялық тобы, тамырларға, трахеяға, бұлшықеттерге және операциядан кейінгі төсектің қатынасы.
Классикалық күдікті белгілерге эхогенді қақпалардың жоғалуы, дөңгелек пішін, біркелкі еместік, кистоздық қайта құру, микрокальцинаттар, патологиялық перифериялық немесе хаотикалық васкуляризация жатады. Папиллярлық қатерлі ісік үшін микрокальцинаттар және кистоздық өзгерістер әсіресе маңызды. CEUS біркелкі емес күшейтуді, аваскулярлық некротикалық аймақтарды анықтай алады және пункция үшін өміршең аймақты таңдауға көмектеседі.
Кесте: EFSUMB 2026 бойынша МПУЗИ сценарийлері
| Клиникалық сценарий | Классификация/мақсат | МПУЗИ не қосады | Практикалық шешім |
|---|---|---|---|
| Анықталмаған цитология Bethesda III | Анықталмаған түйін | B-режимі, доплер, эластография және CEUS бойынша тәуекелді қайта бағалау | Клиникалық контексте бақылау, қайталанатын FNA, core-биопсия немесе хирургиялық кеңес беруді таңдау |
| Анықталмаған цитология Bethesda IV | Анықталмаған фолликулярлық сценарий | Күдікті аймақтарды, капсулалық байланысты, біркелкі емес қаттылықты және перфузияны іздеу | Биопсияны мақсаттау және операция алдындағы жоспарлау |
| Көп түйінді зоб | Түйіндерді басымдыққа қою | Ең үлкен емес, ең күдікті түйінді таңдау | Тәуекел белгілерінің максималды жиынтығы бар түйінді пункциялау |
| Экстратиреоидтық таралуға күдік | Жергілікті инвазияны бағалау | Капсуланы, қоршаған құрылымдармен байланысты, перфузияны және қаттылықты талдау | Хирургиялық араласу көлемін нақтылау |
| Мойын лимфа түйіндері | Орталық және бүйір бөліктерді стадиялау | Қақпаның жоғалуын, микрокальцинаттарды, кистоздық қайта құруды, патологиялық васкуляризацияны және контрасттауды іздеу | Карталау және FNA/core-биопсия үшін лимфа түйінін таңдау |
Биопсияны бағыттау
Негізгі принцип — диагностикалық маңызды тінге пункция жасау. Қалқанша безінің түйінінде бұл қатты күдікті аймақ, некроз, қан немесе коллоид аймағы емес. Лимфа түйінінде — патологиялық құрылымы бар және тіннің өміршеңдігі сақталған аймақ, егер ол қол жетімді жалғыз нысана болмаса, толық кистоздық қуыс емес.
МПУЗИ әсіресе сенімсіз нәтиже алғаннан кейін қайталанатын биопсия алдында пайдалы. B-режимін CEUS-пен біріктіру белсенді аймақты алдын ала белгілеуге мүмкіндік береді, ал эластография өрескел фиброз немесе кальцинацияның техникалық күрделі және аз ақпараттық аймақтарынан аулақ болуға көмектеседі.
Қорытындыны қалай қалыптастыру керек
Қорытынды сипаттамалық белгілер жиынтығы емес, клиникалық сұраққа жауап болуы керек. Bethesda III/IV бар түйін үшін УДЗ белгілері күдікті күшейтумен сәйкес келе ме, қайталанатын биопсия үшін нысана бар ма, экстратиероидтық таралу белгілері бар ма және күдікті лимфа түйіндері анықталды ма екенін көрсету керек.
Мойын лимфа түйіндері үшін жағын, анатомиялық аймақты, морфологияны бір өлшеммен алмастыруға тырыспай, өлшемдерін, күдіктілік белгілерін және верификация үшін ұсынылатын нысананы көрсету керек. Мұндай протокол маршрутизацияға тікелей әсер етеді және толық емес стадиялау қаупін азайтады.
Жиі қойылатын сұрақтар
CEUS немесе эластография бойынша Bethesda III/IV кезінде биопсияны болдырмауға бола ма?
Жоқ. EFSUMB 2026 бойынша МПУЗИ клиникалық шешімді толықтырады және тактиканы таңдауға көмектеседі, бірақ цитологияны, гистологияны және пәнаралық бағалауды алмастырмайды.
Көп түйінді зоб кезінде қай түйінді пунктировать керек?
Басымдықты ең үлкен түйін емес, B-режимінде, доплерде, эластографияда және қажет болған жағдайда CEUS-та ең күдікті белгілердің комбинациясы бар түйін алады.
Қалқанша безінің қатерлі ісігінде мойын лимфа түйіндерін қандай күдікті деп санау керек?
Қақпаның жоғалуы, дөңгелек пішін, микрокальцинаттар, кистоздық қайта құру, біркелкі еместік, патологиялық перифериялық немесе хаотикалық васкуляризация және ошақты патологиялық контрасттау күдік тудырады.