Жыныс мүшесінің УДЗ: допплерлік PSV және EDV протоколы
Зерттеудің клиникалық мақсаты
Жыныс мүшесінің дуплекс УДЗ каверноздық денелердің анатомиясын, белокты қабықты, бляшкаларды, жарақаттан кейінгі өзгерістерді және эректильді дисфункция кезіндегі тамырлық жауапты құжаттау үшін қолданылады. Практикалық стандарт AIUM Practice Parameter for the Performance of Penile Ultrasound, 2023 сипатталған. Зерттеуге жіберетін дәрігер үшін тек соңғы PSV және EDV ғана емес, сонымен қатар олардың алынған шарттары: фармакостимуляция, екіжақты тіркеу, түзету бұрышы, инъекциядан кейінгі уақыт және эректильді жауаптың дәрежесі маңызды.
Толық протоколдан тыс өлшеулер жалған патологиялық болуы мүмкін: алаңдаушылық, ауырсыну, каверноздық денелердің тегіс бұлшықетінің жеткіліксіз релаксациясы және спектрді ерте тіркеу PSV-ны төмендетеді немесе шынайы вено-окклюзивті жеткіліксіздіксіз диастолалық ағынды сақтайды.
Тамырлық протоколға көрсеткіштер
- артериялық және вено-окклюзивті компонентті бөлу қажеттілігімен эректильді дисфункция;
- реконструктивті, эндоваскулярлық немесе андрологиялық емдеу алдында тамырлық жауапты бағалау;
- тамырлық жарақатқа, артериокаверноздық фистулаға, жарақаттан кейінгі эректильді дисфункцияға күдік;
- приапизм: клиникалық контексте ишемиялық және ишемиялық емес нұсқаларын ажырату;
- Пейрони ауруы, фиброз, деформация немесе пальпацияланатын түзіліммен бірге эректильді дисфункция.
Жабдықтар және пациенттің жағдайы
Жоғары жиілікті линейлік датчик қолданылады; жиілік каверноздық артерияларды жеткілікті тереңдік пен визуализацияны қамтамасыз ететін максималды деңгейде таңдалады. Пациент әдетте арқасына жатады, жыныс мүшесі алдыңғы құрсақ қабырғасына немесе сүлгіге орналастырылады, датчикпен тамырларды қыспай. Сұр шкала режимінде каверноздық денелер, губчатое тело, белокты қабық, перде, дорсальды тамырлар, бляшкалар немесе фиброз ошақтары құжатталады.
Инъекцияға дейін базалық көлденең және бойлық кескіндерді алу орынды. Бұл каверноздық артериялардың диаметрі мен бағытын салыстыру, айқын кальцинозды, гематоманы, белокты қабықтың жарылуын немесе допплер интерпретациясына әсер ететін басқа себептерді болдырмау үшін маңызды.
Фармакостимуляция және қауіпсіздік
AIUM тамырлық протоколында мекеменің жергілікті клиникалық саясаты бойынша вазоактивті препараттың интракаверноздық енгізілуіне рұқсат етеді. Зерттеу протоколында препарат, енгізу жағы және уақыты, сондай-ақ клиникалық жауап дәрежесі тіркеледі. Зерттеуді жүргізетін дәрігер ұзаққа созылған эрекция, ауырсыну, гематома немесе вазовагальды реакция кезінде бақылау және көмек алгоритміне ие болуы керек.
Маңызды шектеу: инъекциядан кейін жеткілікті эрекцияның болмауы автоматты түрде артериялық жеткіліксіздікке тең емес. Егер спектрлік критерийлер осындай жағдайларда бағаланса, есепте фармакологиялық жауаптың субоптималды болғанын көрсету керек.
Допплерлік өлшеулерді қалай орындау керек
Каверноздық артериялар екі жағынан бағаланады, әдетте каверноздық денелердің проксималды бөліктерінде, мұнда тамыр әдетте жақсы визуализацияланады және insonation бұрышы бақыланады. Артерияны іздеу үшін түсті немесе энергетикалық допплер қолданылады, содан кейін спектрлік допплер қосылады.
Жылдамдықты сандық бағалау үшін бұрыштық түзету міндетті. AIUM параметрі бойынша бұрыш 60°-тан аспауы керек. Бақылау көлемі артерияның саңылауына орналастырылады; күшейту, қабырға фильтрі және жылдамдық шкаласы систоланың шыңын кесіп алмау және төмен диастолалық ағынды жасыру үшін реттеледі. Әр жағы үшін инъекциядан кейінгі уақыт пен түзету бұрышымен бірге PSV және EDV спектрі сақталады.
PSV және EDV уақыттық протоколы
AIUM фармакостимуляциядан кейін сериялық тіркеуді ұсынады, себебі артериялық жауаптың шыңы және веноздық ағынның жабылуы бір уақытта дамымайды. Практикалық тұрғыда өлшеулер тең аралықтармен қайталанады, әдетте әр 5 минут сайын, максималды жауапқа жеткенше немесе 20–30 минут ішінде. Қорытындыда әр каверноздық артерия бойынша максималды PSV және адекватты тумесценция кезінде кеш EDV көрсетіледі.
| Параметр | Протоколдық талап / AIUM 2023 шегі | Клиникалық интерпретация |
|---|---|---|
| Допплер бұрышы | 60°-тан аспауы керек | 60°-тан жоғары болса, абсолютті PSV және EDV сенімділігін төмендетеді |
| Инъекциядан кейінгі интервал | Сериялық өлшеулер әдетте әр 5 минут сайын | Кеш PSV шыңын немесе кеш EDV төмендеуін өткізіп алмауға мүмкіндік береді |
| Бақылау ұзақтығы | Әдетте 20–30 минут | Жеткіліксіз уақыт патологияны имитациялауы мүмкін |
| PSV | 25 см/с-тан төмен | Артериялық жеткіліксіздік диагнозын қолдайды |
| EDV | Артериялық жауап адекватты болса, 5 см/с-тан жоғары | Вено-окклюзивті дисфункцияға сәйкес келеді |
| Жақтылық | Екі каверноздық артерия | Асимметрия жарақат, жергілікті стеноз немесе фиброз кезінде маңызды |
PSV интерпретациясы
PSV каверноздық тегіс бұлшықеттің релаксациясынан кейінгі артериялық ағынды көрсетеді. Адекватты фармакостимуляциядан кейін 25 см/с-тан төмен мән артериялық жеткіліксіздіктің белгісі ретінде түсіндіріледі. Екіжақты төмендеу кезінде жүйелік артериялық компонент ықтимал; біржақты төмендеу кезінде анатомиямен, жарақатпен, жергілікті фиброзбен, кальцинозбен немесе өлшеу шарттарымен салыстыру қажет.
Протоколда бір санмен шектелмеу керек. Оң және сол жақтағы максималды PSV, инъекциядан кейінгі тіркеу сәті және толық эрекцияның бар-жоғы көрсетілуі керек. Егер максималды PSV кеш жетсе, бұл да сипатталады, себебі ерте мәндер диагностикалық деңгейден төмен болуы мүмкін.
EDV интерпретациясы
EDV веноздық ағынның ішкі каверноздық қысымның жоғарылауымен шектелуі тиіс фазада диастолалық ағынның сақталуын бағалайды. Адекватты артериялық жауаптан кейінгі персистирлеуші EDV 5 см/с-тан жоғары болса, вено-окклюзивті дисфункцияға сәйкес келеді. Негізгі шарт — жеткілікті ағын: төмен PSV кезінде EDV бойынша веноздық ағып кету туралы қорытынды сенімсіз.
Физиологиялық тұрғыда инъекциядан кейін спектр өзгереді: алдымен систолалық және диастолалық ағын артады, содан кейін қаттылықтың өсуімен диастолалық компонент азаяды, нөлге немесе кері айналуы мүмкін. Сондықтан ерте оң EDV өзі веноздық жеткіліксіздіктің критерийі болып табылмайды.
Қорытындыға не қосу керек
- зерттеу түрі: сұр шкала УДЗ, түсті және спектрлік допплер;
- фармакостимуляцияның болуы, жергілікті протокол бойынша препарат және енгізу уақыты;
- сұр шкаладағы табыстар: бляшкалар, кальцинаттар, фиброз, гематома, белокты қабықтың ақауы, деформация;
- оң және сол каверноздық артериялардың PSV және EDV инъекциядан кейінгі уақытымен;
- допплерлік түзету бұрышы, егер ол сенімділікке әсер етсе;
- эректильді жауаптың сапасы және зерттеудің шектеулері;
- қорытынды: артериялық жеткіліксіздік белгілері жоқ / бар; вено-окклюзивті дисфункция белгілері жоқ / бар / бағалау шектеулі.
Протоколдың типтік қателіктері
- клиникалық маңызды асимметрия кезінде тек бір жақты өлшеу;
- PSV және EDV жанында инъекциядан кейінгі уақыттың болмауы;
- 60°-тан жоғары түзету бұрышы немесе бұрыштық түзетудің болмауы;
- төмен PSV немесе жеткіліксіз тумесценция кезінде веноздық ағып кету туралы қорытынды;
- жылдамдықтардың өсуі жалғасып жатқанда зерттеуді 20–30 минутқа дейін ерте аяқтау;
- беткей орналасқан тамырлардың спектрін өзгертетін датчикпен артық қысым жасау.
Қысқа тұжырымдау үлгісі
«Интракаверноздық фармакостимуляциядан кейін екі каверноздық артерияның сериялық спектрлік допплерографиясы 60°-тан аспайтын түзету бұрышымен орындалды. Оң жақта максималды PSV — … см/с … минутта, сол жақта — … см/с … минутта. Оң жақта EDV — … см/с, сол жақта — … см/с зерттеудің кеш фазасында. Эректильді жауап … . Артериялық жеткіліксіздік / вено-окклюзивті дисфункция туралы деректер … . Шектеулер: …»
Жиі қойылатын сұрақтар
EDV 5 см/с-тан жоғары болғанда тек веноздық ағып кетуді қоюға бола ма?
Тек адекватты артериялық жауап және жеткілікті тумесценция болғанда. Егер PSV төмендеген немесе фармакологиялық жауап әлсіз болса, EDV 5 см/с-тан жоғары болса, шектеулермен түсіндірілуі керек.
PSV қандай мәнін патологиялық деп санауға болады?
AIUM 2023 параметрі бойынша артериялық жеткіліксіздіктің нұсқауы ретінде фармакостимуляциядан кейінгі PSV 25 см/с-тан төмен мән болып табылады.
Неге өлшеулер қайталанады, инъекциядан кейін бір спектр жасалмайды?
Тамырлық жауап уақыт бойынша дамиды: PSV кейінірек максимумға жетуі мүмкін, ал EDV ішкі каверноздық қысымның өсуімен төмендейді. Сондықтан сериялық өлшеулер қолданылады, әдетте әр 5 минут сайын 20–30 минут ішінде.