Бауырдың УДЗ-эластографиясы: фиброз, cACLD және портальды гипертензия (WFUMB 2024)
WFUMB 2024 жаңартуы не өзгертті
WFUMB 2024 бауырдың эластографиясы бойынша 2018 жылғы нұсқаулықты жаңартады және бауырдың қаттылығын өлшеуді мультипараметрлік УДЗ-ге енгізеді. Практикалық назар — биопсиялық шкала бойынша фиброздың сатысы ғана емес, өтемделген прогрессивті созылмалы бауыр ауруын, cACLD, және клиникалық маңызды портальды гипертензияның, CSPH, қаупін анықтау.
Бұл МАСБП кезінде маңызды: стеатоз, қабыну, семіздік және метаболикалық факторлар қаттылықтың аралық мәндерінің таралуын арттырады. Сондықтан қорытынды клиникалық сұраққа жауап беруі керек: cACLD жоққа шығарылды ма, cACLD ретінде бақылау қажет пе, CSPH қаупінің белгілері бар ма.
Протокол үшін терминдер
- LSM — liver stiffness measurement, бауырдың қаттылығын өлшеу.
- VCTE/TE — бақыланатын вибрациялы транзиентті эластография; дәл осы үшін көптеген болжамдық шектер валидтелген.
- pSWE және 2D-SWE — УДЗ-сканерге интеграцияланған ультрадыбыстық shear wave-әдістері; шектер платформаға байланысты және әдістемені ескере отырып интерпретациялануы керек.
- cACLD — өтемделген прогрессивті созылмалы бауыр ауруы, айқын фиброз/ерте цирроздың клиникалық эквиваленті.
- CSPH — клиникалық маңызды портальды гипертензия, варикозды қан кетулер мен декомпенсацияның негізгі предикторы.
WFUMB 2024 бойынша VCTE/TE негізгі шектері
| Көрсеткіш | Шек | Клиникалық интерпретация |
|---|---|---|
| LSM | <10 кПа | cACLD басқа клиникалық немесе визуализациялық созылмалы прогрессивті бауыр зақымдануының белгілері болмаған жағдайда жоққа шығарылады |
| LSM | 10–15 кПа | cACLD ықтимал; клиникалық-лабораториялық корреляция және динамикалық бақылау қажет |
| LSM | >15 кПа | cACLD жоғары ықтимал |
| LSM + тромбоциттер | ≤15 кПа және ≥150×10^9/л | CSPH ықтимал емес; комбинация клиникалық маңызды портальды гипертензияны жоққа шығару үшін қолданылады |
| LSM | ≥25 кПа | CSPH валидтелген созылмалы бауыр аурулары топтарында ықтимал/расталады |
| LSM + тромбоциттер | 20–25 кПа және <150×10^9/л | CSPH жоғары ықтимал; жоғары қауіп тобы ретінде басқару қажет |
| LSM + тромбоциттер | 15–20 кПа және <110×10^9/л | CSPH жоғары ықтимал; клиникалық маршрутизация қажет |
Неліктен тек «F2» немесе «F4» деп жазуға болмайды
WFUMB гистологиялық саты үшін әмбебап cut-off шектерінің шектеулерін атап көрсетеді. Бауырдың қаттылығы тек коллагенге ғана тәуелді емес: оған белсенді қабыну, холестаз, венозды тоқырау, тамақ қабылдау, айқын стеатоз және техникалық факторлар әсер етеді. Сондықтан бірдей LSM мәні вирустық гепатит, алкогольмен байланысты зақымдану және МАСБП кезінде әртүрлі болжамдық құндылыққа ие болуы мүмкін.
Практикалық формулировка cACLD және CSPH ықтималдығы айналасында құрылуы жақсы. Егер фиброз сатысын көрсету қажет болса, оны ықтималдық ретінде белгілеу керек: «айқын фиброздың/cACLD эластографиялық белгілері» немесе «LSM бойынша cACLD деректері алынбады», абсолютті гистологиялық диагноз ретінде емес.
LSM интерпретациясының алгоритмі
- Клиникалық контекстті тексеру: бауыр ауруының этиологиясы, биохимиялық белсенділік, холестаз, оң жақ қарыншалық жеткіліксіздік белгілері, алдыңғы визуализация деректері.
- Зерттеудің нақты аппарат пен әдістеме үшін техникалық жарамдылығына көз жеткізу.
- Алдымен cACLD сұрағына жауап беру: <10 кПа, 10–15 кПа немесе >15 кПа.
- Егер cACLD ықтимал немесе қазірдің өзінде белгілі болса, CSPH қаупін бағалау: LSM-ді тромбоциттер санымен салыстыру.
- LSM ≥25 кПа немесе LSM мен тромбоциттердің қолайсыз комбинациялары кезінде CSPH жоғары қаупін және клиникалық маршрутизация қажеттілігін көрсету.
Портальды гипертензия: УДЗ, LSM және тромбоциттерді қалай байланыстыруға болады
Бауырдың қаттылығы — қақпа венасындағы қысымды тікелей өлшеу емес, бірақ валидтелген инвазивті емес қауіп маркері. WFUMB 2024 бойынша, LSM ≤15 кПа және тромбоциттер ≥150×10^9/л комбинациясы cACLD бар науқастарда CSPH-ны жоққа шығаруға мүмкіндік береді. Қарама-қарсы полюсте LSM ≥25 кПа валидтелген топтарда CSPH жоғары ықтималдығын көрсетеді.
Сұр аймақ әсіресе мұқият қорытындыны талап етеді. Тромбоциттер <150×10^9/л кезінде 20–25 кПа және тромбоциттер <110×10^9/л кезінде 15–20 кПа мәндері CSPH жоғары ықтималдығы бар комбинацияларға жатады. Протоколда спленомегалияның, асциттің, коллатералдардың және қақпа венасының тромбозының жоқтығын немесе барлығын бөлек көрсету пайдалы, бірақ бұл белгілер LSM интерпретациясын алмастырмайды.
МАСБП: шектерді қолдану ерекшеліктері
МАСБП кезінде эластография симптомсыз фиброзы бар науқастардың көп санына байланысты әсіресе сұранысқа ие. Алайда семіздік, стеатоз және метаболикалық қабыну техникалық шектеулер мен аралық нәтижелердің қаупін арттырады. Сондықтан WFUMB 2024 біріктірілген тәсілді қолдайды: LSM зертханалық деректермен, тромбоциттермен және прогрессивті аурудың клиникалық ықтималдығымен бірге түсіндіріледі.
Қорытындыда тек бір жоғарылаған LSM бойынша сатыны көтермеу керек. Егер нәтиже 10–15 кПа диапазонында болса, cACLD ықтималдығын көрсету және клиникалық-лабораториялық деректермен салыстыруды немесе сол әдістеме бойынша динамикалық бақылауды ұсыну дұрысырақ.
УДЗ-эластография қорытындысында не болуы керек
- Әдістеме: VCTE/TE, pSWE немесе 2D-SWE; қажет болған жағдайда өндіруші/датчик.
- LSM медиандық мәні кПа-да, қолжетімді болған жағдайда — сондай-ақ shear wave жылдамдығы.
- Қолданылатын жүйенің критерийлері бойынша өлшеудің техникалық жарамдылығы.
- Клиникалық категориялар бойынша интерпретация: cACLD жоққа шығарылды, ықтимал немесе жоғары ықтимал.
- Тромбоциттер туралы деректер болған жағдайда CSPH қаупін бағалау.
- Асқынулардың УДЗ-белгілері: асцит, спленомегалия, портосистемалық коллатералдар, ошақтық түзілістер.
Формулировка үлгісі
LSM 8,4 кПа: «VCTE эластографиясы бойынша бауырдың қаттылығы 10 кПа шегінен төмен; басқа клиникалық/визуализациялық белгілер болмаған жағдайда cACLD деректері алынбады».
LSM 13,2 кПа: «Бауырдың қаттылығы 10–15 кПа диапазонында; cACLD ықтимал, клиникалық-лабораториялық деректермен салыстыру және динамикалық бақылау қажет».
LSM 28 кПа: «Бауырдың қаттылығы ≥25 кПа; созылмалы бауыр ауруының сәйкес этиологиясы болған жағдайда деректер CSPH жоғары қаупіне сәйкес келеді».
Жиі қойылатын сұрақтар
Бір LSM бойынша нақты F2 немесе F4 сатысын қоюға бола ма?
Жоқ. WFUMB 2024 ықтималдық интерпретацияны атап көрсетеді: шектер этиологияға, әдіске және клиникалық контекстке байланысты. Протоколда cACLD ықтималдығы мен CSPH қаупін көрсету практикалық.
cACLD-ны жоққа шығару үшін негізгі шек қандай?
VCTE/TE үшін LSM мәні <10 кПа басқа клиникалық немесе визуализациялық белгілер болмаған жағдайда cACLD-ны жоққа шығаруға мүмкіндік береді.
Эластография бойынша клиникалық маңызды портальды гипертензия туралы қашан ойлану керек?
LSM ≥25 кПа валидтелген топтарда CSPH жоғары ықтималдығын көрсетеді. LSM ≤15 кПа және тромбоциттер ≥150×10^9/л комбинациясы кезінде CSPH ықтимал емес.