MASLD/SLD кезіндегі бауыр стеатозын сандық УЗ бағалау: WFUMB 2024
Визуалды эхогенділіктен сандық УЗИ-ге көшу не үшін қажет
В-режиміндегі стеатозды визуалды бағалау субъективті болып қалады: нәтиже аппараттың баптауларына, датчик жиілігіне, дене құрылымына, сканерлеу тереңдігіне, фиброзға және дәрігердің тәжірибесіне байланысты. SLD/MASLD кезінде бұл маңызды, себебі стеатоз аурудың бастапқы белгісі болып табылады, ал бауыр майының динамикасы емдеуді және өмір салтын өзгертуді бақылау үшін қолданылады.
WFUMB Guidelines/Guidance on Liver Multiparametric Ultrasound. Part 2: Guidance on Liver Fat Quantification, 2024 сандық тәсілді формализациялайды: маймен байланысты тіннің физикалық қасиеттерін өлшеу және әдісті, құрылғыны, бірліктерді және өлшеу шарттарын көрсету. Құжат MASLD клиникалық диагностикасын алмастырмайды, бірақ стеатозды объективтендіру үшін ультрадыбыстық протоколды белгілейді.
Стеатозды не деп санау керек: негізгі классификация
Стеатоздың морфологиялық шегі — майдың кемінде 5% гепатоциттерде жиналуы. Бұл шкала УЗД дәрігеріне клиникалық бағдар ретінде қажет: сандық УЗИ стеатоздың бар-жоғын анықтап, мүмкіндігінше оның айқындылығын стратификациялауы керек, бірақ әр пациентте гистологияны дәл қайталауға ұмтылмауы керек.
| Класс | Майы бар гепатоциттердің үлесі | Клиникалық интерпретация |
|---|---|---|
| S0 | <5% | Стеатоз морфологиялық түрде расталмаған |
| S1 | 5–33% | Жеңіл стеатоз |
| S2 | 34–66% | Орташа стеатоз |
| S3 | >66% | Айқын стеатоз |
Негізгі сандық УЗ параметрлері
WFUMB бауыр майының үш топтағы сандық көрсеткіштерін бөліп көрсетеді. Бірінші — ультрадыбыстың затухание коэффициенті, attenuation coefficient, әдетте dB/cm/MHz түрінде көрсетіледі. Май көп болған сайын, сигнал паренхима арқылы өткенде көбірек әлсірейді.
Екінші топ — backscatter coefficient, яғни кері шашырауды сандық бағалау. Кейбір платформаларда ол ultrasound-derived fat fraction сияқты туынды индекстерге айналады. Үшінші — sound speed: тіндегі дыбыс жылдамдығы май компонентінің ұлғаюымен өзгереді, сондықтан көрсеткіш стеатоздың қосымша маркері ретінде қолданылуы мүмкін.
WFUMB практикалық қорытындысы: бұл параметрлерді платформалар арасында өзара алмастырылатын ретінде араластыруға болмайды. Қорытындыда нақты әдіс пен бірліктер жазылуы керек, тек «сандық УЗИ бойынша стеатоз» емес.
Затухание коэффициенті: оны қалай түсіну керек
Attenuation coefficient — енгізуге ең түсінікті параметр, себебі ол сигналдың дистальды әлсіреуінің үйреншікті визуалды феноменімен тікелей байланысты. Бірақ субъективті сипаттаудан айырмашылығы, құрылғы белгіленген қызығушылық аймағында сандық мәнді есептейді.
WFUMB атап көрсетеді: затухание коэффициенті үшін барлық аппараттарға қауіпсіз түрде қолдануға болатын біртұтас әмбебап шек жоқ. Себептері — әртүрлі жиіліктер, күшейтуді компенсациялау алгоритмдері, терезе тереңдігі, датчиктердің конструкциясы және өндірушілердің жабық алгоритмдері. Сондықтан cut-off нақты жүйеге валидирленуі немесе дәл осы платформа үшін құжаттамадан/зерттеулерден алынуы керек.
Backscatter және ultrasound-derived fat fraction
Backscatter coefficient пучоктың әлсіреуін емес, ультрадыбыстың паренхимада шашырау сипатын бағалайды. Май вакуольдерінің ұлғаюы тіннің акустикалық біртектілігін өзгертеді, бұл кері шашырау көлемінде көрінеді. Кейбір жүйелер BSC-нің өзін емес, қайта есептелген көрсеткішті, мысалы ultrasound-derived fat fraction береді.
Мұндай формат клиницистке ыңғайлы, себебі ол MRI-PDFF-ті еске салады, бірақ WFUMB тікелей теңестіруден сақтандырады: УЗ-туынды май фракциялары нақты модельдің нәтижесі болып табылады және МР-өлшеудің әмбебап эквиваленті емес. Протоколда көрсеткіштің атауын аппаратта қалай аталатынын көрсету керек.
Sound speed: қашан пайдалы
Sound speed тіндегі ультрадыбыстың таралу жылдамдығын көрсетеді. Бауыр құрамының өзгеруі, соның ішінде май компонентінің ұлғаюы, жылдамдықты өзгерте алады. Әдіс тәуелсіз параметр ретінде, әсіресе мультипараметрлік протоколда, нәтижесі бір физикалық белгіге негізделмеген кезде, әлеуетті пайдалы.
Шектеу сол: абсолютті мәндер технологияның жүзеге асырылуына байланысты. WFUMB sound speed-ті перспективті және клиникалық қолдануға жарамды параметр ретінде қарастырады, егер валидирленген жабдық болса, бірақ барлық жүйелер үшін жалпы диагностикалық шек белгілемейді.
УЗД кабинетінде өлшеу техникасы
Өлшеу оң жақ бауыр бөлігінде қабырға аралық қолжетімділік арқылы орындалады, паренхиманың біртекті учаскесін таңдайды. ROI-ға ірі тамырлар, өт жолдары, капсула, ошақтық түзілістер, қабырға көлеңкелері және айқын артефакт аймақтары түспеуі керек. Датчикпен қысымды азайту маңызды, себебі компрессия акустикалық терезені және өлшеу тереңдігін өзгертеді.
Зерттеулердің салыстырмалылығын қамтамасыз ету үшін бірдей шарттарды сақтау керек: бірдей аппарат немесе платформа, бірдей режим, ROI-дің жақын тереңдігі, пациенттің стандартты позициясы және мәжбүрлі демсіз тыныс алу кідірісі. Егер пациент динамикада бақыланса, сол құрылғыны және сол сандық модульді қолданған дұрыс.
Протоколда не жазу керек
Қорытынды қайталанатын болуы керек. Минималды жиынтық: аппарат моделі, сандық режимнің атауы, өлшенген параметр, бірліктер, жарамды өлшеулер саны немесе жүйе алгоритміне сәйкес қорытынды мән, ROI локализациясы, сенімділікті төмендетуі мүмкін факторлар. «Затухание коэффициенті жоғарылаған» деген формулировка сансыз және технология атауынсыз жеткіліксіз.
Дұрыс клиникалық қорытынды: «бауыр стеатозының сандық УЗ белгілері» және интерпретацияның нақты платформаның шектері бойынша орындалғанын көрсету. Егер тек В-режимінің визуалды белгілері қолданылса, бұл сандық қорытындыдан бөлек болуы керек.
Шектеулер мен қателіктер
Фиброз, қабыну, тоқырау, айқын семіздік, тар қабырға аралығы, паренхиманың біртектілігі және нашар акустикалық терезе нәтижеге әсер етуі мүмкін. Сандық стеатоз фиброзды бағалауды алмастырмайды: бұл үшін эластография және клиникалық қауіп индекстері қажет. Сондай-ақ MASLD диагнозын тек май саны бойынша қоюға болмайды: SLD/MASLD жаңа номенклатурасы клиникалық контекстті және кардиометаболикалық факторларды талап етеді.
Негізгі әдістемелік қате — бір платформадан жарияланған cut-off-ты басқа платформаға пайдалану. WFUMB 2024 іс жүзінде тапсырманы «бір санды табудан» «нақты әдістің валидирленген протоколы бойынша жұмыс істеуге» ауыстырады.
Практикалық алгоритм
- Аппараттың бауыр майы үшін сандық модулі бар екенін растау: attenuation, backscatter/UDFF немесе sound speed.
- Фокустарды, дөрекі артефакттарды және терезе таңдауды болдырмау үшін В-режимін орындау.
- ROI-ді оң жақ бөлікте тамырлардан, капсуладан және көлеңкелерден тыс орналастыру.
- Өндірушінің нұсқауларына сәйкес жарамды өлшеулер алу.
- Нәтижені тек осы платформаның шектері бойынша интерпретациялау.
- Қорытындыда санды, бірліктерді, әдісті және шектеулерді көрсету.
Мұндай тәсіл WFUMB позициясына сәйкес келеді: сандық УЗИ SLD/MASLD кезінде стеатозды объективті бағалаудың стандартты құралы болуы керек, бірақ оның нәтижесі техникалық тұрғыдан ашық және қайталанатын болуы керек.
Жиі қойылатын сұрақтар
Барлық УЗ-аппараттар үшін затухание коэффициентінің бір cut-off-ты қолдануға бола ма?
Жоқ. WFUMB 2024 attenuation coefficient үшін әмбебап межплатформалық шек енгізбейді. Интерпретация нақты жүйе мен режимнің валидирленген шектеріне негізделуі керек.
Стеатоз үшін қайсысы жақсы: attenuation coefficient немесе backscatter?
WFUMB екі тәсілді де бауыр майын сандық бағалау әдістері ретінде қарастырады. Олар тіннің әртүрлі физикалық қасиеттерін өлшейді, сондықтан өзара алмастырылмайды; нақты платформада қолжетімді валидирленген модульді қолдану ұсынылады.
Сандық УЗИ бойынша MASLD диагнозын қоюға бола ма?
Сандық УЗИ стеатозды растайды немесе бағалайды, бірақ MASLD диагнозы клиникалық контекстті талап етеді. Бауыр майының санын метаболикалық қауіп факторларымен, алкогольмен, дәрілік және басқа SLD себептерімен бірге интерпретациялау қажет.