AIUM стандарты МСК-УДЗ: көрсеткіштер, әдістеме және протокол
AIUM құжаты нені реттейді
The AIUM Practice Parameter for the Performance of the Musculoskeletal Ultrasound Examination сүйек-бұлшықет жүйесінің ультрадыбыстық зерттеуін орындауға, құжаттауға және интерпретациялауға қойылатын минималды талаптарды сипаттайды. Параметр бұлшықеттерді, сіңірлерді, байламдарды, буындарды, бурсаларды, беткі жұмсақ тіндерді, перифериялық нервтерді және УД-навигациямен бірқатар араласуларды зерттеуге арналған. Бұл анатомия оқулығы немесе барлық мүмкін патологиялардың тізімі емес, сапаға арналған практикалық стандарт: не тексерілуі, тіркелуі және қорытындыда көрсетілуі керек.
AIUM негізгі принципі: зерттеу көлемі клиникалық сұрақпен, анатомиялық аймақпен және нақты уақыттағы табыстармен анықталады. Қажет болған жағдайда протокол кеңейтіледі, динамикалық сынақтар орындалады, қарама-қарсы жақпен салыстыру және допплерлік бағалау жүргізіледі.
МСК-УДЗ көрсеткіштері
AIUM бойынша, зерттеу ауырсыну, жарақат, функцияның шектелуі, пальпацияланатын түзілім, қабынуға күдік, экссудат, сіңір немесе байлам зақымдануы, бұлшықет, бурса, фасция, перифериялық нерв патологиясы, бөгде дене, инфекциялық процесс немесе операциядан кейінгі асқыну кезінде орынды. УДЗ сонымен қатар бұрын анықталған өзгерістерді бақылау және диагностикалық немесе емдік процедураларды бағыттау үшін қолданылады.
МСК-УДЗ динамикалық әдіс екендігі ерекше маңызды. Ол әсіресе симптом қозғалыспен қайталанғанда пайдалы: шертпе, импинджмент, сіңірдің сублюксациясы, байламдық кешеннің тұрақсыздығы, нервтің қысылуы немесе жүктеме кезінде жұмсақ тіндердің өзара қатынасының өзгеруі.
Клиникалық сұрау және дайындық
Бағытта клиникалық сұрақ, жағы, анатомиялық аймақ, болжамды диагноз, маңызды операциялар, жарақаттар, алдыңғы визуализация нәтижелері және тексеру деректері болуы керек. Белгісіз сұрау қайталануды төмендетеді: «буынның УДЗ» «шынтақтың латеральды бетінде ауырсыну, жалпы экстензор тендинопатиясын және латеральды байламдық кешеннің зақымдануын жоққа шығару» қарағанда аз пайдалы.
Науқастың жағдайы қызығушылық аймағына қол жеткізуді, қажетті құрылымды босаңсытуды немесе тартуды және динамикалық сынақ мүмкіндігін қамтамасыз ету үшін таңдалады. Зерттеу бойлық және көлденең жазықтықтарда жүргізіледі; сіңірлер мен нервтердің анизотропиясына байланысты инсонация бұрышы үнемі түзетіліп отыруы керек.
Жабдықтар мен параметрлер
AIUM беткі жоғары ажыратқыш құрылымдарға жарамды УД жүйесін қолдану қажеттігін көрсетеді. Көптеген МСК тапсырмалары үшін негізгі датчик — жоғары жиілікті сызықтық. Терең құрылымдар, ірі пациенттер немесе жамбас аймағы үшін ену тереңдігі үлкенірек датчик қажет болуы мүмкін. Сұр шкалалы кескін және допплерлік режимдер қолжетімді болуы керек, ал араласулар кезінде инені нақты уақыт режимінде визуализациялау қажет.
Параметрлер құрылымға сәйкес таңдалады: тереңдік минималды жеткілікті, фокус қызығушылық деңгейінде, «артық жарықсыз» күшейту, төмен жылдамдықты қан ағымы үшін сезімтал параметрлері бар допплер. Өлшеулер тек клиникалық сұраққа жауап бергенде немесе динамикалық бақылау үшін қажет болғанда ғана орындалады.
Сканерлеудің жалпы алгоритмі
Стандартты тәсіл анатомиялық бағдарды анықтауды, құрылымды өзара перпендикуляр екі жазықтықта бағалауды, талшықтардың немесе капсулалық-байламдық кешеннің тұтастығын тексеруді, айналадағы бурсалар мен жұмсақ тіндерді талдауды, экссудатты, синовиалды қалыңдауды, кальцификаттарды, сүйек бетінің эрозиялық өзгерістерін, гематоманы немесе коллекцияны іздеуді қамтиды. Гиперемияға немесе белсенді қабынуға күдік болған жағдайда допплер қолданылады.
Қарама-қарсы жақпен салыстыру әрбір жағдай үшін міндетті емес, бірақ анатомиялық вариабельділік немесе минималды өзгерістер қорытындыға әсер етуі мүмкін болғанда ұсынылады. Импинджментке, тұрақсыздыққа, snapping-феномендерге, сіңірлердің сублюксациясына және нервтердің қысылуына күдік болған жағдайда динамикалық маневрлер орындалады.
Анатомиялық аймақтар бойынша протоколдар
| Аймақ | AIUM тәсілі бойынша протоколға не қосу керек | Негізгі акцент |
|---|---|---|
| Иық | Бицепстің ұзын басы, ротаторлық манжета, субакромиалды-субдельтоидты бурса, акромиалды-ключичный қосылыс, буынның артқы бөлігі; қажет болған жағдайда динамика. | Жыртылу, тендинопатия, бурсит, импинджмент. |
| Шынтақ | Иілгіш және экстензорлық сіңірлер, дистальды бицепс, трицепс, коллатеральды байламдар, буын recessus, шынтақ нерві, олекранон бурса. | Энтезопатия, байлам жарақаты, нейропатия, экссудат. |
| Қол және білезік | Сіңірлік компартменттер, иілгіштер, экстензорлар, ортаңғы және шынтақ нервтері, буындар, байламдар, синовиалды қынаптар, түзілімдер. | Теносиновит, ганглий, нервтің қысылуы, сіңірдің зақымдануы. |
| Жамбас аймағы | Алдыңғы буын бөлімі, мықын-бел аймағы, аддукторлар, глютеальды сіңірлер, үлкен вертел, проксималды hamstrings; snapping hip кезінде динамика. | Экссудат, бурсопатия, тендинопатия, бұлшықет-сіңір жарақаты. |
| Тізе | Квадрицепс және надколенниковое сіңірі, супрапателлярлық recessus, коллатеральды байламдар, медиальды және латеральды жұмсақ тіндер, подколенная ямка. | Экссудат, Бейкер кистасы, экстензорлық аппараттың жарақаты, бурсит. |
| Тобық және аяқ | Ахилл сіңірі, экстензорлар, иілгіштер және малоберцовые бұлшықеттердің сіңірлері, байламдар, табан фасциясы, буындар, аяқтың жұмсақ тіндері. | Тендинопатия, жыртылу, сіңірдің сублюксациясы, фасциопатия, неврома немесе көлемді түзілім. |
| Перифериялық нервтер | Нерв қысқа және ұзын осьте қадағаланады, форма, эхоструктура, үздіксіздік, айналадағы тіндер және мүмкін қысылу деңгейі бағаланады. | Қысылу нейропатиясы, жарақат, нерв қабығының ісігі. |
| Массалар және бөгде денелер | Локализация, өлшемдер, эхогендік, шекаралар, фасциямен, сіңірмен, тамырмен немесе буынмен байланыс, васкуляризация, акустикалық артефактілер. | Кистозды, қатты, қабыну және посттравматикалық процесті ажырату. |
УД-навигация процедуралары
AIUM МСК-УДЗ-ны тек диагностикалық емес, сонымен қатар навигациялық құрал ретінде қамтиды. УД бақылауымен сұйықтықты аспирациялау, буынға, бурсаға немесе сіңір қынабына инъекция жасау, жұмсақ тіндік түзілімнің биопсиясы, бөгде денені жою немесе локализациялау және басқа манипуляциялар, егер олар маманның құзыретіне кірсе және жергілікті практикамен рұқсат етілсе, орындалуы мүмкін.
Процедуралар үшін мақсатты, жақын тамырлар мен нервтерді, иненің траекториясын және енгізілген заттың таралуын визуализациялау маңызды. Протоколда көрсеткіш, қолжетімділік, мақсатты құрылым, УД-навигация фактісі және асқынулар, егер олар пайда болса, тіркеледі.
Кескіндерді құжаттау
Құжаттама зерттелген аймақтың және патологиялық қорытындының кескіндерге негізделгенін растауы керек. Нормальды және өзгерген құрылымдардың репрезентативті сұр шкалалы кескіндері, маңызды табыстардың өлшемдері, қан ағымын бағалау кезінде допплерлік кадрлар, динамикалық сынаққа дейін және кейін кескіндер, сондай-ақ иненің орналасуын немесе процедураның нәтижесін көрсететін кадрлар сақталады.
Егер зерттеу ауырсыну, таңғыш, операциядан кейінгі өзгерістер, позициялаудың мүмкін еместігі немесе техникалық жағдайлармен шектелсе, бұл көрсетілуі керек. Түсіндірмесіз протоколды шектеу қорытындыны клиникалық шешім үшін аз жарамды етеді.
Қорытынды құрылымы
Қорытынды клиникалық тұрғыдан бағытталған болуы керек: зерттеу аймағы мен жағы, жүгіну себебі, қолданылған қосымша режимдер немесе динамикалық сынақтар, нормальды және патологиялық құрылымдардың сипаттамасы, маңызды түзілімдер немесе коллекциялардың өлшемдері, сенімділік дәрежесі, қажет болған жағдайда дифференциалды қатар және бағыт сұрағына соңғы жауап.
AIUM әрбір құрылым үшін әмбебап «нормаларды» қорытындыға енгізуді талап етпейді. Егер жергілікті шкалалар немесе классификациялар қолданылса, олар мекеменің тәжірибесінде валидтелуі керек және морфологиялық сипаттаманы алмастырмауы керек: тұтастық, эхоструктура, қалыңдау, сұйықтық, гиперемия, ретракция, көрші тіндермен байланыс.
Біліктілік, қауіпсіздік және сапаны бақылау
Зерттеуді МСК-УДЗ, анатомия және артефактілерді тану бойынша оқытылған маман орындауы және интерпретациялауы керек. Жабдықты үнемі күтіп ұстау, акустикалық энергияны ақылға қонымды пайдалану принципін сақтау, инфекциялық бақылау, датчиктерді тазалау және инвазивті процедуралар кезінде стерильді техника қажет.
AIUM параметрін бөлімде практикалық енгізу жергілікті чек-лист ретінде ыңғайлы түрде ресімделуі мүмкін: клиникалық сұрау, аймақ бойынша міндетті құрылымдар, көрсеткіштер бойынша динамика немесе салыстыру, сақталған кескіндер, сұраққа жауаппен және шектеулерді көрсетумен қорытынды.
Жиі қойылатын сұрақтар
Әрқашан қарама-қарсы жақты сканерлеу қажет пе?
Жоқ. AIUM салыстыруды анатомиялық вариабельділік, күмәнді немесе минималды өзгерістер кезінде пайдалы әдіс ретінде қарастырады, бірақ зерттеу көлемі клиникалық сұрақпен және табыстармен анықталады.
AIUM стандартында сіңірлер немесе нервтердің қалыңдығының сандық нормалары бар ма?
Құжат барлық сіңірлер, нервтер, бурсалар немесе фасциялар үшін әмбебап шектерді белгілемейді. Ол әдістемені, құжаттауды, жабдықты, біліктілікті және есеп құрылымын реттейді.
МСК-УДЗ протоколында не міндетті түрде болуы керек?
Аймақ пен жағы, клиникалық сұрақ, зерттелген құрылымдар, негізгі кескіндер, маңызды табыстардың өлшемдері, көрсеткіштер бойынша допплер немесе динамика, зерттеу шектеулері және қорытынды қорытынды көрсетілуі керек.