Аяқ-құмырсық關節латеральды бағыттағы ленттері (ATFL және CFL): нестабильдік кезінде стресс-УЗИ
Латеральды байламдық кешенінің анатомиясы
Аяқ-құмырсық关節латеральды байламдық кешені үш байламды қамтиды. ATFL (алды талус-малеол байламы) фасцикулярлы құрылымына ие, артериялық қан тамамдануы барлық; оның бүлінісінде сирек үлкен гематома түзіледі. CFL (踵 малеол байламы) латеральды ішінгі сөйегінің төбесінен басталады және малеол ішінгі сөйегінің малеол төбесіне (calcaneal trochlear eminence) байланысады, малеол мышцаларының сіндік құрылымынан тереңірек өтіп, подтарсальды關節латеральды стабилизациясын қамтамасыз етеді. Артта талус-малеол байламы (PTFL) — ең нығыз, сирек бүлінеді.
Латеральды созылғанда бүліну механизмі
Аяқ-құмырсық関節латеральды созылғанда (lateral ankle sprain) сипаттамалық тізбегі бар: ATFL алғашқы болып үзіледі, содан кейін — CFL. CFL-дің оқ болып бүлінуі сирек кездеседі, сондықтан оның бүлінуі іс жүзінде әрқашан ATFL-дің бүлінуімен ұштасады.
ATFL фасцикулалары бойынша нестабильдік бағалау
Нестабильдік дәрежесі ATFL фасцикулаларының бүліну көлеміне байланысты:
| УЗ табылымы | Клиникалық сәйкестігі |
|---|---|
| Жоғарғы фасцикуласы ғана үзіледі | Микронестабильдік |
| Барлық фасцикулалары үзіледі | Клиникалық нестабильдік |
УЗ-байлау байламдарын өндірісінің әдіс тәрізі
Байламдар рәтінде ұйымдастырылған талшықты архитектурасы бар құрылымдарға қатысты, сондықтан сканерлеу кезінде анизотропия артефакты критикалық: сәулесінің параллель емес түсіңіз кезінде байлам гипоэхогендік көрінеді және бүлінуді имитациялайды. Оны жеңуге датчикты көлбеу (heel-toe manoeuvre, 5–15° ангуляция) керек, перпендикуляр сәуле түсуін қайтарыңыз; егер «табылым» көлбеу кезінде жойылса — бұл артефакт болса, патология емес.
Протоколдағы байламдарының сипаттамасы
Аяқ-құмырсық關節байламдары бойынша протоколда бағалау керек: қалыңдау, гипоэхогендік, талшықтарының параллельдігінің бұзылуы және динамикалық нестабильдік (мысалы, «посттравматикалық ПТМС өзгерістері» және т.б.). «Аяқ-құмырсық關節диффузды өзгерістері» сияқты ұйлықталған тұжырымдамалар ақпараттандырмайды және УЗ үшін қолданылмайды — сипаттама нақты құрылымдар бойынша жүргізіледі.
Стресс-жүктеменің нақты сандық шектері (талус сөйегінің көлбеу бұрыштары, алды ығысудың мөлшері) ұсынылған үзінділерде жоқ — [нақтыла-у керек].
Жиі қойылатын сұрақтар
Аяқ-құмырсық關節латеральды созылғанда қай байлам алғашқы болып бүлінеді?
ATFL алғашқы болып үзіледі, содан кейін — CFL. CFL-дің оқ болып бүлінуі сирек кездеседі.
УЗ бойынша микронестабильдік пен клиникалық нестабильдікті қалай ажырату керек?
ATFL-дің жоғарғы фасцикуласы ғана үзіледі — микронестабильдік; барлық фасцикулалары үзіледі — клиникалық нестабильдік.
CFL қаралатын орындалады және оның орналасуы қандай?
CFL латеральды ішінгі сөйегінің төбесінен басталады және малеол ішінгі сөйегінің малеол төбесіне прикрепляется, малеол мышцаларының сіндік құрылымынан тереңірек өтіп; подтарсальды關節латеральды стабилизаторы болып табылады.
Анизотропия салдарынан байламдың жалған бүліну суретінен қалай сақтану керек?
Датчикты көлбеу керек (heel-toe manoeuvre, 5–15°) перпендикуляр сәуле түсуін қайтару үшін. Егер гипоэхогендік аймақ көлбеу кезінде жойылса — бұл анизотропия артефакты, патология емес.
«Аяқ-құмырсық關節диффузды өзгерістері» деп жазу неге мүмкін емес?
Аяқ-құмырсық関節— паренхиматозды орган емес, бір ткань-мишень жоқ. Сипаттама нақты құрылымдар бойынша жүргізілу керек:關節, сіндік құрылым, байламдар, жұмсақ ткань, сүйек контурлары.