Бұлшықет сығанағы УЗ-диагностикасында: фасцияның дефектінің динамикалық бағалауы
Анықтама және патоморфология
Бұлшықет сығанағы фасцияның дефектінің (жеткіліксіздігінің) арқылы бұлшықет ткәнісінің фокустық түліктенуі. Қайнар келтіруде сипатталған сәндіктегі мысал: m. extensor digitorum longus өндіктің төмен үштен бір бөлігінде фокустық түліктену, клиникалық түрде палпациялау арқылы анықталынатын және төнегі болып табылатын фасциялық жеткіліксіздіктен ұтқарылғанын, кейіннен бұлшықет сығанағының пайда болуын сәйкестендіреді.
Динамикалық бағалау — диагнозға негіз
Әдістеменің негіздеп ерекшелігі — нақты уақыт ішінде құршату арқылы зерттеу. Қайнар келтіруге сәйкес, m. extensor digitorum longus төлік түске шығуы пальцалардың дорсифлексиясында күшейіп және сығанақтың тынығуда өздігінен түзелуін көрсетіп тұрды. Осылайша, тынығу күйіндегі және белсенді бұлшықет қысуы кезіндегі ұзындық бойы сканирлеу сығанақтың динамикалық сипатын растап және фасциялық дефектінің орнын анықтауға мүмкіндік береді.
| Күй-жағдай | УЗ-суреті |
|---|---|
| Тынығу | Сығанақ өздігінен түзелуі мүмкін, төлік түске шығуы азаяды немесе жоғалады |
| Бұлшықет қысуы / жүктеме | Бұлшықетінің фасциялық дефектінің арқылы фокустық түліктенуі күшейеді |
Фасциялық дефект және ынамдарда бұлшықет сығанағы
Фасциялық дефект травматикалық фасцияның ынамдарына келе жалғау мүмкін. Қайнар келтіруде табанның фасциясының щель тәрізді толық өндік ынамдарының, фокустық үзіліктерінің және m. flexor digitorum brevis бөлігінің бұл фасциялық дефектінің арқылы сығанақ түске шығуының сипаттамасы берілген; ал табан фасциясының қалған бөлігі қалыпты қалды. МРТ (корональды T2WI FS) сәйкестендіруі фасцияның ынамдарын және бұлшықетінің сығанағын растап тұрды.
Миофасциялық бұлшықет ынамдары
Миофасциялық ынамда (қайнар келтіруінен мысал — түзу бұлшықет сығана ынамы) ұзындық бойы УЗ-да төлік мышечные волокнов және эпимизийдің ұсындарының шаршылығы анықталады. Тіршелік гематомасы ынамы зонасын толтыруы және ход бойына таралуы мүмкін (берілген жағдайда — супрапателлярлық облысына квадрицепс筆 сүніктерінің терең талшықтары интактты болуында таралады).
Техникалық аспектілер: анизотропия артефактысы
Ұйымдастырылған талшықты құрылымдарын зерттеу кезінде (бұлшықет пучковары, сүндіктер, байланысты) анизотропия артефактысын ескеру қажет: нәсілдес емес сәуленің геометриясында құрылым жалған гипоэхогендік түрінде көрінеді. Оны жеңу үшін датчикті көлбеу керек (heel-toe manoeuvre / angulation), перпендикуляр сәулеленудің құлау орнын қалпына келтіріп (шағын көлбеу 5–15°). Егер «табылғаны» көлбеу кезінде жоғалса — бұл артефакт, ал емес патология.
Жиі қойылатын сұрақтар
Төлік түске шығуы дәл бұлшықет сығанағы екенін қалай растау керек?
Динамикалық түрде: сығанақ бұлшықет қысуында (мысалы, пальцалардың дорсифлексиясында) күшейеді және тынығуда өздігінен түзеледі, бұл m. extensor digitorum longus үшін қайнар келтіруінде көрсетіледі.
Фасциялық дефект фасцияның ынамдарына келе жалғау мүмкін бе?
Иә. Қайнар келтіруде табанның фасциясының щель тәрізді толық өндік ынамдарының m. flexor digitorum brevis бөлігінің бұл фасциялық дефектінің арқылы сығанақ түске шығуының сипаттамасы берілген.
Бұлшықет талшықтарының жалған гипоэхогендігінен қалай сақтану керек?
Датчикті көлбеу (heel-toe / angulation), шағын көлбеу 5–15° перпендикуляр сәулеленудің құлау орнын қалпына келтіріп және анизотропия артефактысын алып тастайды.
МРТ бұлшықет сығанағында фасцияның арқылы қалай көмектеседі?
Корональды T2WI FS МРТ фасцияның ынамдарын және бұлшықетінің сығанағын растап, табанның фасциясының мысалында УЗ-табылғасына сәйкестендіреді.