Шейная лимфаденопатия у ребёнка: УЗ-критерии реактивных и подозрительных узлов
При оценке шейной лимфаденопатии у ребёнка ключевой принцип — приоритет морфологии над размером. Небольшой округлый узел без ворот вызывает большую настороженность, чем крупный, но продолговатый узел с сохранёнными воротами.
Доброкачественные (реактивные) УЗ-признаки
Согласно критериям LN-RADS (Проверенные ответы консилиума Медтрейн, 2026), к признакам, характерным для реактивных/доброкачественных узлов (LN-RADS 1–2), относятся:
- Сохранённая чёткая жировая гиперэхогенная ворота
- Продолговатая форма — соотношение длинной оси к короткой (L/S) > 2
- Равномерный тонкий кортикальный слой (< 3 мм)
- Нормальный хиларный тип кровотока при ЦДК
Оценка васкуляризации по Адлеру
Классификация Адлера описывает васкуляризацию при ЦДК/ЭДК и применяется к лимфоузлам. Важен не только степень, но и тип кровотока:
| Тип кровотока | Интерпретация |
|---|---|
| Воротный (хиларный) — сосуды входят через ворота, ветвятся центрипетально | Характерен для реактивных/доброкачественных узлов |
| Периферический/смешанный — сосуды по краю капсулы или хаотично | Настораживает в отношении метастаза или лимфомы |
| Аваскулярный | Может быть при некрозе (туберкулёз, метастаз с распадом) |
Градации по Адлеру: 0 — кровоток не определяется; I — единичный сосуд; II — несколько сосудов (1–3 очага), преимущественно в воротах; III — выраженная васкуляризация по всему узлу. Степень по Адлеру — вспомогательный критерий, оценивается в комплексе с формой, индексом Солбиати (L/S), эхогенностью ворот и кортикальной гипертрофией.
Подозрительные признаки и категоризация LN-RADS
Утрата доброкачественных признаков (отсутствие ворот, округлая форма, фокальное/эксцентричное утолщение кортекса, периферическая васкуляризация) переводит узел в более высокие категории:
| Категория | Трактовка |
|---|---|
| LN-RADS 0 | Оценка неполная, требуется дополнительная визуализация |
| LN-RADS 1 | Норма / нет патологических лимфоузлов |
| LN-RADS 2 | Доброкачественные признаки, злокачественность маловероятна (< 2%) |
| LN-RADS 3 | Вероятно доброкачественные, низкий риск (~2%) |
| LN-RADS 4 | Подозрительные, умеренный/высокий риск (>10%): требуется цитологическая верификация |
| LN-RADS 5 | Высокая вероятность злокачественности (>50%): показана биопсия |
| LN-RADS 6 | Гистологически подтверждённое поражение (мониторинг) |
Клинический контекст и дополнительные инструменты
Клинический контекст обязателен: один и тот же узел у здорового ребёнка и у пациента с верифицированной лимфомой или после лечения оценивается по-разному. Эластография в базовые критерии LN-RADS не входит, но практически используется — жёсткий узел при strain/SWE повышает подозрение.
Частые вопросы
Какое соотношение осей указывает на доброкачественный узел?
Продолговатая форма с соотношением длинной оси к короткой (L/S, индекс Солбиати) > 2 — доброкачественный признак.
Какая толщина кортикального слоя считается нормой?
Равномерный тонкий кортикальный слой < 3 мм относится к доброкачественным признакам; фокального или эксцентричного утолщения быть не должно.
Какой тип кровотока настораживает в отношении злокачественности?
Периферический или смешанный тип (сосуды по краю капсулы или хаотично) настораживает в отношении метастаза или лимфомы. Хиларный тип характерен для реактивных узлов.
Что важнее — размер узла или его морфология?
Морфология. LN-RADS акцентирует внимание на морфологии, а не на одном размере: небольшой округлый узел без ворот настораживает больше, чем крупный продолговатый узел с сохранёнными воротами.
О чём говорит аваскулярный узел при ЦДК?
Аваскулярный узел может встречаться при некрозе — туберкулёзе или метастазе с распадом.