Нефрокальциноз у детей: степени и УЗ-паттерн (медуллярный vs кортикальный)
Определение и локализация
Нефрокальциноз (ранее — кальциноз Олбрайта) представляет собой кальцификацию почечной паренхимы, чаще в пирамидках и редко в корковом слое. У недоношенных детей описан широкий диапазон частоты — от 6 до 41%, при этом наиболее сильным ассоциированным фактором является очень низкая масса тела при рождении (Hagen-Ansert, 2023).
Этиология в детском возрасте
Причины часто связаны с гиперкальциемией: терапия витамином D у младенцев, длительный приём фуросемида при заболеваниях лёгких или сердца, а также медуллярная губчатая почка (болезнь Кэкки–Ричи) и синдром Барттера (Hagen-Ansert, 2023).
Медуллярный vs кортикальный: причины
| Тип | Наиболее частые причины |
|---|---|
| Медуллярный | Гиперпаратиреоз (40%), почечный канальцевый ацидоз (20%), MSK (медуллярная губчатая почка), хронический пиелонефрит, гипертиреоз, серповидноклеточная анемия, некроз почечных сосочков (Hagen-Ansert, 2023). Наиболее частые: гиперпаратиреоз, RTA 1 типа (дистальный), MSK (Kamaya, 2022) |
| Кортикальный | Хронический гломерулонефрит, хронические гиперкальциемические состояния, серповидноклеточная анемия, отторгнутый почечный трансплантат (Hagen-Ansert, 2023); острый кортикальный некроз, отравление этиленгликолем, оксалоз (Zaheer, 2023; Kamaya, 2022) |
УЗ-паттерн
Кортикальный нефрокальциноз: гиперэхогенная кора, которая может давать или не давать акустическую тень. При наличии тенеобразующей кальцификации внутренняя часть коры, пирамидки и почечный синус/собирательная система могут не визуализироваться (Zaheer, 2023). На КТ (NECT) — повышенная плотность коры с сохранностью медуллярных пирамидок (Zaheer, 2023).
Медуллярный нефрокальциноз: при сопутствующих кистозных состояниях (MCKD) сонография показывает гиперэхогенные чашечки с камнями или без них; при NPH — маленькие эхогенные почки с потерей кортикомедуллярной дифференцировки и множественными мелкими медуллярными кистами (<2 см) (Hagen-Ansert, 2023).
Степени
В предоставленных фрагментах градация нефрокальциноза по степеням тяжести (I–III) не описана. [уточнить]
Частые вопросы
Насколько часто нефрокальциноз встречается у недоношенных?
По данным Hagen-Ansert (2023), диапазон составляет 6–41%, при этом сильнейший фактор — очень низкая масса тела при рождении.
Какие причины типичны для медуллярного паттерна?
Гиперпаратиреоз (40%), почечный канальцевый ацидоз (20%), MSK, хронический пиелонефрит, гипертиреоз, серповидноклеточная анемия, некроз сосочков (Hagen-Ansert, 2023).
Как отличить кортикальный тип по УЗИ?
Гиперэхогенная кора, которая может давать или не давать тень; при тенеобразующей кальцификации внутренняя кора, пирамидки и синус могут не визуализироваться (Zaheer, 2023).
Какие лекарственные и метаболические причины актуальны у младенцев?
Терапия витамином D, длительный приём фуросемида при болезнях лёгких/сердца, MSK (болезнь Кэкки–Ричи), синдром Барттера — на фоне гиперкальциемии (Hagen-Ansert, 2023).
Есть ли деление нефрокальциноза на степени в источниках?
В предоставленных фрагментах степени тяжести нефрокальциноза не описаны. [уточнить]