УЗ-диагностика острого аппендицита у детей: диаметр аппендикса и несжимаемость
Методика измерения
Аппендикс измеряется от наружной до наружной стенки с использованием максимального наружного диаметра (MOD), с компрессией и без неё. Измерения выполняются в плоскости с наиболее чётко определяемой стенкой, поскольку при остром аппендиците стенка может быть менее чёткой, «рваной» или сопровождаться потерей нормальной слоистости кишечной стенки (gut signature) (Hagen-Ansert, 2023).
Норма
Нормальный аппендикс легко компрессируется, просвет может быть пустым либо заполнен газом или каловым содержимым. Стенки не утолщены; максимальная толщина стенки в норме составляет менее 1,7 мм (диапазон 1,1–2,7 мм). У детей младше 6 лет максимальная толщина стенки менее 3 мм может считаться нормой. Аппендикс может быть извитым, что затрудняет визуализацию на всём протяжении (Hagen-Ansert, 2023).
Критерии острого аппендицита
| Признак | Значение |
|---|---|
| Сжимаемость | Остро воспалённый аппендикс несжимаем (noncompressible) |
| MOD при компрессии | 7 мм и более — соответствует аппендициту у детей и взрослых |
| Толщина стенки | >2 мм |
| Периаппендикулярный жир | Повышение эхогенности |
| Стенка | Потеря дифференцировки (loss of wall delineation) |
В приведённом клиническом примере несжимаемый аппендикс имел MOD около 8 мм и толщину стенки >2 мм, что указывало на аппендицит; отмечались также повышенная эхогенность периаппендикулярного жира и потеря дифференцировки стенки. Терминальный отдел подвздошной кишки визуализировался выше аппендикса в поперечной плоскости (Hagen-Ansert, 2023).
Оценка проводится в продольной и поперечной (аксиальной) плоскостях. Признак несжимаемости и MOD ≥7 мм при компрессии являются взаимодополняющими критериями (Hagen-Ansert, 2023).
Частые вопросы
Какой пороговый диаметр аппендикса указывает на аппендицит у детей?
MOD (максимальный наружный диаметр) 7 мм и более при компрессии соответствует аппендициту как у детей, так и у взрослых (Hagen-Ansert, 2023).
Как правильно измерять аппендикс?
От наружной до наружной стенки по максимальному наружному диаметру (MOD), с компрессией и без неё, в плоскости с наиболее чётко определяемой стенкой (Hagen-Ansert, 2023).
Какова нормальная толщина стенки аппендикса?
Менее 1,7 мм (диапазон 1,1–2,7 мм). У детей младше 6 лет толщина стенки менее 3 мм может считаться нормой (Hagen-Ansert, 2023).
Что означает несжимаемость аппендикса?
Нормальный аппендикс легко компрессируется, тогда как остро воспалённый аппендикс несжимаем — это один из ключевых признаков аппендицита (Hagen-Ansert, 2023).
Какие дополнительные УЗ-признаки поддерживают диагноз?
Утолщение стенки >2 мм, повышение эхогенности периаппендикулярного жира и потеря нормальной дифференцировки (слоистости) стенки (Hagen-Ansert, 2023).