Дактилит при псориатическом артрите: УЗ-семиотика

Согласно рекомендациям EFSUMB, псориатический артрит (ПсА) характеризуется энтезитом, теносиновитом и дактилитом наряду с синовитом, и все эти проявления хорошо выявляются при ультразвуковом исследовании. УЗИ детектирует как артикулярное, так и периартикулярное воспаление при раннем и уже установленном заболевании; полученные данные коррелируют с клинической активностью и чувствительны к динамике на фоне терапии.

УЗ-компоненты дактилита

Дактилит при ПсА представляет собой сочетание нескольких воспалительных изменений, доступных для оценки в пределах одного пальца. К ним относятся синовит суставов, теносиновит сухожилий сгибателей и энтезит. При теносиновите значимость имеет перитендинозный гипоэхогенный ободок (Breidahl WH et al., 1998).

Оценка активности и допплерография

Для определения активности синовия используется цветовой допплер. При исследовании поверхностных суставов следует применять минимальное давление датчиком, особенно при допплерографии, чтобы не маскировать подлежащую гиперемию. Основной вопрос при интерпретации — превышает ли степень синовита ту, что ожидается для имеющегося поражения сустава; при положительном ответе следует рассматривать воспалительный или кристаллический артрит.

Дифференциальная диагностика

Описан «спектр из пяти мишеней» УЗ-признаков псориатического артрита (Gutierrez M et al., 2010). УЗ-признаки на уровне пястно-фаланговых суставов имеют значение в дифференциальной диагностике между ревматоидным и псориатическим артритом (Gutierrez M et al., 2011). При подозрении на септический артрит или кристаллическую артропатию показана аспирация суставной жидкости.

Оптимизация визуализации

При воспалительном артрите УЗИ помогает отличить нормальную костную вырезку от эрозии, для чего рекомендуется сравнение с противоположной стороной. Движение датчика и сустава (например, сгибание ПФ-сустава) улучшает визуализацию хряща.