Болезнь де Кервена: поиск внутриканальной перегородки 1-го разгибательного канала на УЗИ
Болезнь де Кервена — теносиновит сухожилий первого разгибательного канала запястья. Внутриканальная перегородка (субкомпартментализация) разделяет канал на отдельные отсеки, что имеет клиническое значение при неэффективности консервативного лечения и планировании вмешательств.
Анатомическая основа
В норме первый разгибательный канал содержит сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца (APL) и короткого разгибателя большого пальца (EPB). Внутриканальная перегородка формирует отдельный субкомпартмент — чаще для сухожилия EPB. Отмечаются и половые различия в строении лучевых борозд первого канала (Gurses IA и соавт., Skeletal Radiol 2016).
УЗ-признаки перегородки
Исследование проводят преимущественно в поперечной плоскости на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Перегородка визуализируется как тонкая гиперэхогенная линия, разделяющая канал на субкомпартменты; в месте её прикрепления к лучевой кости нередко определяется дополнительный костный гребень (бороздка) на кортикальной поверхности. По данным Choi и соавт. (Radiology 2011), ультразвук выявляет внутриканальную перегородку с чувствительностью 100% и специфичностью 96%.
Клиническое значение
Перегородка снижает эффективность инъекционной терапии: глюкокортикоид должен попадать именно в поражённый субкомпартмент, иначе часть сухожильного влагалища остаётся недоступной. Наличие перегородки, выявленной при УЗИ, ассоциировано с неудачей ультразвук-контролируемой инъекции (De Keating-Hart E и соавт., J Hand Surg Eur 2016). При хирургическом лечении важно раскрыть влагалище именно поражённого субкомпартмента — иначе релиз может оказаться неэффективным. Поэтому предоперационная УЗ-идентификация субкомпартментализации помогает планировать как прицельную инъекцию, так и объём вмешательства.
Частые вопросы
Что содержит первый разгибательный канал в норме?
Сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца (APL) и короткого разгибателя большого пальца (EPB).
Как выглядит внутриканальная перегородка на УЗИ?
Как тонкая гиперэхогенная линия, разделяющая канал на субкомпартменты; в месте прикрепления к лучевой кости часто виден дополнительный костный гребень. По данным Choi и соавт. (Radiology 2011), УЗИ выявляет её с чувствительностью 100% и специфичностью 96%.
В какой плоскости лучше искать перегородку?
В поперечной плоскости на уровне шиловидного отростка лучевой кости.
Почему субкомпартментализация важна клинически?
Наличие перегородки ассоциировано с неудачей инъекционной терапии (De Keating-Hart и соавт., 2016): препарат должен попасть в поражённый субкомпартмент, а при операции нужно раскрыть именно его влагалище.