Классификация мышечных травм на УЗИ: применимость BAMIC и родственных систем
Базовая клиническая градация
Острая мышечная травма клинически делится на grade 1 (без заметного разрыва волокон), grade 2 (частичный разрыв или умеренное нарушение волокон со снижением силы) и grade 3 (полный разрыв волокон). Эта градация — исходная основа для сопоставления УЗ-находок с клиникой.
УЗ-семиотика
При сонографии острый ушиб мышцы и кровоизлияние выглядят гиперэхогенно. Чрезмерная и интенсивная мышечная активность при остром сканировании может давать очаговую или диффузную гиперэхогенность за счёт транзиторного отёка — так называемая отсроченная мышечная болезненность (DOMS). Разрывы мышц проявляются как аномальный гипоэхогенный или смешанной эхогенности участок с нарушением архитектоники или дефектом мышцы.
Терминологически: контузия — прямая тупая компрессионная травма без определяемого разрыва; разрыв — нарушение непрерывности мышечных волокон, обычно на миофасциальном или миотендинозном соединении; DOMS — обратимое структурное повреждение на клеточном уровне вследствие непривычной тяжёлой повторной нагрузки, отёк мышцы без определяемого разрыва.
Механизм разрыва
Различают экстринзивный разрыв (прямая внешняя травма, часто прямая мышца бедра) и интринзивный разрыв (форсированное сокращение удлинённой мышцы, обычно локализуется в миофасциальном соединении) — последний является наиболее частым типом мышечной травмы.
BAMIC и другие системы (МРТ-ориентированные)
Во фрагментах BAMIC и Olympic Park Grading System прямо охарактеризованы как основанные на МРТ. Пороги BAMIC приведены применительно к МРТ-сигналу (high STIR signal), что следует учитывать при попытке применения к УЗИ.
| Grade (BAMIC, 2014) | Критерии (по МРТ) |
|---|---|
| 0a | Очаговая мышечная боль при нормальной МРТ |
| 0b | Генерализованная боль; МРТ норма или отёк мышцы |
| 1 | < 10% поперечника или продольная протяжённость < 5 см с разрывом волокон < 1 см |
| 2 | 10-50% поперечника или продольная протяжённость 5-15 см с разрывом волокон < 5 см |
| 3 | > 50% поперечника или продольная протяжённость > 15 см с разрывом волокон > 5 см |
| 4 | Полный разрыв |
Grades 1-3 в BAMIC дополнительно субклассифицируются по локализации: a) миофасциальный, b) миотендинозный/мышечный, c) тендинозный.
Olympic Park Grading System (икроножная мышца, 2018)
| Grade | Признак |
|---|---|
| 0 | Отёк мышцы рядом с интактной соединительной тканью (сухожилие/апоневроз/эпимизий) |
| 1 | Отсоединение миофибрилл от соединительной ткани |
| 2 | Изменение сигнала соединительной ткани, деламинация или частичный разрыв |
| 3 | Несостоятельность/ретракция соединительной ткани |
Относительно системы ISMuLT в предоставленных фрагментах данных нет. [уточнить]
Частые вопросы
Какие УЗ-признаки отличают ушиб от разрыва?
Острый ушиб и кровоизлияние — гиперэхогенны, без определяемого разрыва. Разрыв — гипоэхогенный или смешанной эхогенности участок с нарушением архитектоники или дефектом мышцы.
Можно ли напрямую применять пороги BAMIC на УЗИ?
Во фрагментах BAMIC (2014) охарактеризована как МРТ-ориентированная система с критериями по STIR-сигналу, поэтому прямой перенос порогов на сонографию ограничен.
Как выглядит DOMS на УЗИ?
Очаговая или диффузная гиперэхогенность за счёт транзиторного отёка мышцы при остром сканировании; определяемого разрыва нет. Это обратимое структурное повреждение на клеточном уровне.
Где чаще всего локализуется интринзивный разрыв?
Обычно в миофасциальном соединении; интринзивный разрыв (форсированное сокращение удлинённой мышцы) — наиболее частый тип мышечной травмы.
Есть ли данные по ISMuLT в источниках?
В предоставленных фрагментах информации о системе ISMuLT нет [уточнить]. Описаны BAMIC (2014) и Olympic Park Grading System (2018).