Липома и атипичная липоматозная опухоль/липосаркома: дифференциальная УЗ-диагностика

УЗ-признаки типичной липомы

Липома визуализируется как хорошо отграниченное гипоэхогенное образование с выраженными линейными эхогенными септами (перегородки, разделяющие агрегаты жировой ткани). Характерны акустическое усиление (проведение звука через жир выше, чем через мышцу) и минимальный либо слабый кровоток. Длинная ось образования обычно параллельна поверхности кожи. Power Doppler значимого интралезионального кровотока не показывает. Типичные УЗ-находки, как правило, диагностичны, и при чётко определяемых всех границах дополнительная визуализация не требуется.

Варианты липом

К вариантам липомы относят ангиолипому (сосудистый вариант, на УЗИ — небольшое гиперэхогенное образование в подкожной клетчатке), веретеноклеточную липому, гибернома, хондроидную липому, остеолипому и инфарцированную липому. Кальцинация, мелкие нежировые участки, миксоидная ткань и жировой некроз могут встречаться при вариантах липомы, но сами по себе не являются диагностическими признаками липосаркомы.

Признаки, настораживающие в отношении липосаркомы

Лучшими индикаторами липосаркомы считаются большой размер, увеличение размеров, глубокая локализация и гетерогенность. При этом не всякая гетерогенность внутри опухоли обязательно означает липосаркому. Заподозрить липосаркому следует при наличии узловатости, гетерогенности, стрендинга (тяжистости), кальцинации, некроза и васкуляризации.

Особые формы липосаркомы

Высокодифференцированная липосаркома (WDL/ALT, low-grade) может иметь гомогенный вид и на УЗИ неотличима от липомы. Высокозлокачественная (high-grade) или низкодифференцированная липосаркома гетерогенна, но преимущественно гипоэхогенна, подобно другим саркомам, и макроскопически может содержать очень мало жирового компонента или вовсе не содержать его. При миксоидной липосаркоме визуализируется крупное внутримышечное гетерогенное липоматозное образование с умеренной внутренней васкуляризацией и участками нежировой гипоэхогенной ткани.

Тактика и роль МРТ

УЗИ обычно позволяет установить диагноз липомы; МРТ выполняется для исключения признаков липосаркомы и лучше дифференцирует липому от липосаркомы, являясь хорошим базовым исследованием. CT или MR могут потребоваться для оценки полной анатомической протяжённости крупных образований. FNA/биопсию не следует использовать как метод установления диагноза липомы. Дифференциация высокодифференцированной липосаркомы от липомы требует корреляции с клиническим анамнезом и хирургического иссечения.