Липома және атипиялық липоматозды ісік/липосаркома: дифференциалды УЗ-диагностика
Типтік липоманың УЗ-белгілері
Липома сызықты эхогендік септалары бар жақсы шектелген гипоэхогендік ісік ретінде визуализацияланады (жіндеу ткани агрегаттарын бөлетін бөлінді). Акустикалық күшейту (дыбыстың жаным арқылы өтуі бұлшықеттен көп) және минималды немесе әлсіз қан ағыны сипаттамалы. Ісіктің ұзын осьі әдетте теңіздің бетіне параллель болады. Power Doppler айтарлықтай интралезиондық қан ағынын көрсетпейді. Типтік УЗ-табындылары, негіземде диагностикалық болады және барлық шектері анық анықталған кезде қосымша визуализация талап етілмейді.
Липома нұсқалары
Липома нұсқаларына ангиолипома (сауықтық нұсқасы, УЗИ-де — төменгі әйнек ткани ішінде кішілік гиперэхогендік ісік), сүзгі ұйық липома, гибернома, хондроидты липома, остеолипома және инфарцирленген липома жатады. Кальцинация, кіші жемістік емес аймақтар, миксоидты ткани және жемістік некроз липома нұсқаларында кездеседі, бірақ өздігінде липосаркома диагностикалық белгілері емес.
Липосаркомаға қатысты сергек болу белгілері
Липосаркоманың ең жақсы индикаторлары үлкен өлшемі, өлшемі ұлғайту, терең локализациясы және гетерогендігі болып саналады. Бірақ ісік ішінде әрбір гетерогендік міндетті түрде липосаркома білдірмейді. Түйінді болуы, гетерогендігі, стрендинг (болулы болу), кальцинация, некроз және васкуляризация болғанда липосаркома күдіктенуі керек.
| Белгі | Липома | Липосаркома (сергек болу) |
|---|---|---|
| Шектер/құрылым | Нақты, сызықты эхогендік септалар | Түйінді болуы, стрендинг |
| Эхоструктура | Гомогендік, негіземде гипоэхогендік | Гетерогендік, жемістік емес гипоэхогендік аймақтар, некроз |
| Қан ағыны | Минималды/әлсіз | Орташа және қатты васкуляризация |
| Өлшемі/локализациясы | — | Үлкен өлшемі, өсімі, терең локализациясы |
Липосаркоманың ерекше түрлері
Жоғары дифференцирленген липосаркома (WDL/ALT, низ сатысы) гомогендік көрінісі болуы мүмкін және УЗИ-де липомадан ажырата алмайды. Жоғары зиянды (жоғары сатысы) немесе төмен дифференцирленген липосаркома гетерогендік, бірақ негіземде гипоэхогендік, басқа сарколар сияқты және макроскопикалық түрінде өте аз жемістік компоненті болуы немесе мүлік емес. Миксоидты липосаркома кезінде ішінара орташа ішінара васкуляризациясы және жемістік емес гипоэхогендік ткани аймақтары бар үлкен ішнана гетерогендік липоматозды ісік визуализацияланады.
Тактика және МРТ рөлі
УЗИ әдетте липома диагнозын орнату мүмкіндігін береді; МРТ липосаркома белгілерін алып тастау үшін орындалады және липоманы липосарkomтан жақсы дифференциялайды, жақсы базалық зерттеу болып табылады. CT немесе MR үлкен ісіктердің толық анатомиялық ұлғаюын бағалау үшін қажет болуы мүмкін. FNA/биопсия липома диагнозын орнату әдісі ретінде пайдаланылмауы керек. Жоғары дифференцирленген липосаркомаларды липомадан дифференциялау клиникалық анамнезі және хирургиялық иссечение корреляциясын талап етеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
УЗИ-де жоғары дифференцирленген липосаркома (WDL/ALT) липомадан ажырата ала ма?
Жоқ. WDL/ALT гомогендік болуы мүмкін және визуализацияда липомадан ажырата алмайды. Дифференциялау МРТ, клиникалық анамнезі корреляциясы және хирургиялық иссечение талап етеді.
УЗИ-де липосаркомаға ең жақсы қайсы белгілер көрсетеді?
Үлкен өлшемі, өлшемінің ұлғаюы, терең локализациясы және гетерогендігі. Сонымен қатар түйінді болуы, стрендинг, кальцинация, некроз және васкуляризация сергек болуы керек.
Гетерогендік міндетті түрде липосаркома дегенді білдіре ме?
Жоқ. Ісік ішінде әрбір гетерогендік міндетті түрде липосаркома білдірмейді; кальцинация, кіші жемістік емес аймақтар, миксоидты ткани және жемістік некроз липома нұсқаларында да кездеседі.
УЗИ-де типтік липома болғанда МРТ қажет пе?
Егер ісіктің барлық шектері УЗИ-де нақты анықталса, қосымша визуализация талап етілмейді. МРТ липосаркома белгілерін алып тастау үшін қосылады; CT/MR — үлкен ісіктердің ұлғаюын бағалау үшін.
Липома күдіктеген кезде төменгі әйнек ткани ішінде гиперэхогендік ісік дегеніміз не?
Бір нұсқасы ангиолипома — сауықтық нұсқасы, кішілік гиперэхогендік төменгі әйнек ісік ретінде визуализацияланатын липома.