Плантарный фасциит на УЗИ: пороговая толщина подошвенной фасции >4 мм и сопутствующие признаки
Пороговая толщина и локализация
Наиболее полезным (most useful sign) диагностическим признаком плантарного фасциита является толщина подошвенной фасции >4 мм. Измерение выполняют в зоне прикрепления фасции к медиальному бугру пяточной кости (medial tuberosity calcaneus). Процесс двусторонний примерно в 1/3 случаев.
В норме центральный пучок подошвенного апоневроза, идущий от пяточного бугра к плюснефаланговым суставам, толстый проксимально и тонкий дистально. Нормальная толщина у пяточного бугра составляет <4 мм. Латеральный пучок (от пяточного бугра к основанию 5-й плюсневой кости) в норме имеет толщину <2,3 мм.
Дополнительные УЗ-признаки
Помимо утолщения >4 мм, при плантарном фасциите выявляют:
- гипоэхогенность фасции и потерю нормальной фибриллярной отражающей эхотекстуры;
- минорную дистрофическую кальцификацию фасции;
- перифасциальный отёк, атрофию и отёк вышележащей жировой подушки пятки;
- перифасциальную и внутрифасциальную гиперемию;
- снижение эластичности при эластографии.
Пяточная шпора и энтезит
Пяточная шпора (calcaneal spur) при рентгенографии выявляется у 50% пациентов с плантарным фасциитом, но встречается и у бессимптомных лиц. По УЗИ шпора располагается глубже фасции (не внутри неё) и может симулировать передний край пяточной кости. При наличии эрозий и гиперостоза следует рассматривать энтезит; локализация — зона пяточного прикрепления или основание 5-й плюсневой кости.
Дифференциальная диагностика
Подошвенный фиброматоз отличается от фасциита дискретным веретенообразным узлом подошвенной фасции, отделённым от пяточного прикрепления, и вовлекает преимущественно дистальные 2/3 фасции. Узел гипоэхогенный (75%) или изоэхогенный (25%) по отношению к фасции. Средние размеры узла: длина 13 мм (4–17 мм), ширина 10 мм (4–22 мм), глубина 4 мм (2–10 мм).
| Признак | Плантарный фасциит | Плантарный фиброматоз |
|---|---|---|
| Локализация | Медиальный бугор пяточной кости | Дистальные 2/3 фасции |
| Морфология | Утолщение в зоне прикрепления | Дискретный узел |
| Толщина/размер | >4 мм | Узел (в среднем 13×10×4 мм) |
Данные МРТ
По МРТ при плантарном фасциите толщина >4 мм встречается почти в 100% случаев; подкожный или перифасциальный отёк — в 90%, отёк костного мозга в зоне прикрепления — в 40%. Выраженный отёк костного мозга прикрепления, эрозии и гиперостоз являются признаками энтезита (периферический спондилоартрит).
Частые вопросы
Какая пороговая толщина фасции указывает на плантарный фасциит?
Толщина подошвенной фасции >4 мм в зоне пяточного прикрепления — наиболее полезный признак. Нормальная толщина у пяточного бугра <4 мм.
Где именно измерять толщину фасции?
В зоне прикрепления фасции к медиальному бугру пяточной кости (medial tuberosity calcaneus).
Какие дополнительные признаки поддерживают диагноз?
Гипоэхогенность и потеря фибриллярной структуры, минорная дистрофическая кальцификация, перифасциальный отёк, гиперемия при допплере и снижение эластичности на эластографии.
Как отличить фасциит от плантарного фиброматоза?
Фиброматоз — дискретный веретенообразный узел, отделённый от пяточного прикрепления, вовлекает дистальные 2/3 фасции; гипоэхогенный (75%) или изоэхогенный (25%). Фасциит — утолщение именно у пяточного прикрепления.
Что означает наличие пяточной шпоры?
Шпора выявляется у 50% пациентов с фасциитом, но и у бессимптомных лиц. По УЗИ она располагается глубже фасции, не внутри неё, и может симулировать передний край пяточной кости.