УЗ-диагностика плантарлық фасциитінің пороговая толщинасы >4 мм және қоса келетін белгілері
Пороговая толщина және локализация
Плантарлық фасциитінің ең пайдалы диагностикалық белгісі табан фасциясының толщинасы >4 мм. Өлшеу фасциялық пяточты сүйектің медиалды бұрыштарына қосылатын аймақта орындалады (medial tuberosity calcaneus). Процесс екі жақты шамамен 1/3 жағдайда кездесіледі.
Норма жағдайында табан апонерозының орталық пучогы, пяточты бұрыштан плюснефалангтық сүйектеріне барады, проксималды өлшеуінде қалың, дисталды өлшеуінде ұсақ. Пяточты бұрыштағы нормалды толщинасы <4 мм құрайды. Латеральды пучог (пяточты бұрыштан 5-ші плюсневой сүйектің негіздеріне) норма жағдайында толщинасы <2,3 мм.
Қосымша УЗ-белгілері
Плантарлық фасциитте >4 мм утолщеннесінен басқа мынадай белгілер анықталады:
- фасциялық гипоэхогендіктігі және нормалды фибриллярлық отбасындағы эхотекстураның жоғалуы;
- фасциялық минордық дистрофиялық кальцификациясы;
- перифасциальды ісіну, пятка жағындағы жамбыл жайын атрофиясы және ісінуі;
- перифасциальды және ішфасциальды гиперемия;
- эластография кезінде серпімділіктің төмендеуі.
Пяточты шпора және энтезит
Пяточты шпора (calcaneal spur) рентгенография кезінде плантарлық фасциитті бар 50% пациенттерде анықталады, бірақ симптомсыз адамдарда да кездесіледі. УЗИ бойынша шпора фасциялықтан тереңде орналасқан (оның ішінде емес) және пяточты сүйектің алдыңғы шетін имитациялай алады. Эрозия және гиперостоз болған жағдайда энтезитті қарастыру қажет; локализация — пяточты қосылу аймағы немесе 5-ші плюсневой сүйектің негіздері.
Дифференциалды диагностика
Табан фибромуатозы фасциитінен табан фасциясының дискретті өңге тәрізді түйіндігімен ерекшеленеді, пяточты қосылудан бөлінген және фасциялықтың дисталды 2/3 ағындарын іс жүзіндегі түбіндеген. Түйін гипоэхогендік (75%) немесе изоэхогендік (25%) фасциялықтың қатынасында. Түйіндің орташа өлшемдері: ұзындық 13 мм (4–17 мм), ені 10 мм (4–22 мм), тереңігі 4 мм (2–10 мм).
| Белгі | Плантарлық фасциит | Плантарлық фиброматоз |
|---|---|---|
| Локализация | Пяточты сүйектің медиалды бұрышы | Фасциялықтың дисталды 2/3 |
| Морфология | Қосылу аймағында утолщение | Дискретті түйін |
| Толщина/өлшем | >4 мм | Түйін (орташа 13×10×4 мм) |
МРТ деректері
МРТ бойынша плантарлық фасциитте толщинасы >4 мм шамамен 100% жағдайда кездесіледі; әдеме немесе перифасциальды ісіну — 90%, қосылу аймағында сүйек мозгының ісінуі — 40%. Қосылудың күшті сүйек мозгының ісінуі, эрозия және гиперостоз энтезиттің белгілері болып табылады (перифериялық спондилоартрит).
Жиі қойылатын сұрақтар
Плантарлық фасциитті көрсетеді торған фасциялық пороговая толщинасы қандай?
Пяточты қосылу аймағында табан фасциясының толщинасы >4 мм — ең пайдалы белгі. Пяточты бұрыштағы нормалды толщинасы <4 мм.
Фасциялық толщинасын дәл қайда өлшеу керек?
Фасциялық пяточты сүйектің медиалды бұрыштарына қосылатын аймақта (medial tuberosity calcaneus).
Диагнозды қолдайтын қосымша белгілер қандай?
Гипоэхогендіктігі және фибриллярлық құрылымының жоғалуы, минордық дистрофиялық кальцификация, перифасциальды ісіну, допплерде гиперемия және эластография кезінде серпімділіктің төмендеуі.
Фасциитті табан фибромуатозынан қалай ерекшелеу керек?
Фиброматоз — дискретті өңге тәрізді түйін, пяточты қосылудан бөлінген, фасциялықтың дисталды 2/3 ағындарын түбіндегеді; гипоэхогендік (75%) немесе изоэхогендік (25%). Фасциит — пяточты қосылуда қарай утолщение.
Пяточты шпора болуы не білдіреді?
Шпора фасциитті бар пациенттердің 50%-ында анықталады, бірақ симптомсыз адамдарда да кездесіледі. УЗИ бойынша ол фасциялықтан тереңде орналасқан, оның ішінде емес және пяточты сүйектің алдыңғы шетін имитациялай алады.