Стенозирующий тендовагинит (щёлкающий палец): толщина связки A1 на УЗИ
Анатомия и цель исследования
Кольцевая связка A1 расположена на уровне пястно-фалангового сустава и окружает сухожилия сгибателей пальца. На поперечном УЗ-срезе она визуализируется как тонкая гипоэхогенная структура вокруг сухожилий. Связки A2 и A4 являются критическими для предотвращения «тетивообразования» (bowstringing) сухожилий сгибателей; A2 также может утолщаться при щёлкающем пальце.
Нормальная толщина и пороги
По данным Diagnostic Ultrasound: Musculoskeletal (Griffith, 2025), нормальная толщина связки A1 составляет < 0,5 мм. При стенозирующем тендовагините («щёлкающий палец») связка A1 диффузно утолщается до 1–2 мм.
| Параметр | Норма | Триггерный палец |
|---|---|---|
| Толщина связки A1 | < 0,5 мм | 1–2 мм |
| Эхогенность утолщения | — | гипоэхогенное |
Методика измерения
Толщину кольцевой связки следует измерять в поперечной плоскости на позициях 10 или 2 часа (либо 11 / 1 час), поскольку у основания связка расширяется и измерение там даёт завышенные значения. На продольной УЗ-развёртке утолщение связки распознаётся хуже, чем на поперечной.
Дополнительные УЗ-признаки
Помимо утолщения связки A1, при щёлкающем пальце могут выявляться:
- гиперемия связки при ЦДК/ЭДК;
- тендиноз или теносиновит сухожилий сгибателей;
- узловое утолщение или формирование ганглиозной кисты;
- девиация сухожилий сгибателей при прохождении под связкой A1.
Динамическое исследование
Динамическая визуализация позволяет оценить ограничение движения сухожилий сгибателей. Движение может быть чётко ограничено, иметь пассивный характер или быть относительно сохранным с приподниманием связки. Поверхностное сухожилие сгибателя обычно ограничивается сильнее, чем глубокое, однако разграничить их на УЗИ, как правило, не удаётся.
Дифференциальная диагностика
При подагрическом тофусе кристаллические агрегаты дают артефакт «хвост кометы»; отложения обычно формируют крупное неоднородное гипоэхогенное образование с кальцинированными фокусами и гиперемией. GCTTS (гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища) не кальцифицируется. При стенозирующем теносиновите сухожильное влагалище может быть растянуто анэхогенной жидкостью без гиперемии.
Частые вопросы
Какая нормальная толщина связки A1?
Нормальная толщина кольцевой связки A1 составляет менее 0,5 мм (Griffith, 2025).
До какой толщины утолщается A1 при щёлкающем пальце?
При триггерном пальце связка A1 диффузно утолщается до 1–2 мм, утолщение гипоэхогенное.
В какой плоскости и точке измерять связку A1?
Измерять следует в поперечной плоскости на позициях 10/2 часа (или 11/1 час), так как у основания связка расширяется. На продольной развёртке утолщение видно хуже.
Какие ещё изменения можно увидеть при щёлкающем пальце?
Гиперемию связки при ЦДК, тендиноз или теносиновит сухожилий сгибателей, узловое утолщение или ганглиозную кисту, девиацию сухожилий под связкой A1. Полезно динамическое исследование для оценки ограничения движения.
Может ли утолщаться связка A2?
Да, при щёлкающем пальце может утолщаться и связка A2. A2 и A4 являются критическими связками, предотвращающими тетивообразование сухожилий сгибателей.