УЗИ при эпикондилите локтя: тендиноз, разрыв общего разгибателя и мониторинг лечения
Терминология и патогенез
Изменения в области общего сгибательного сухожилия у медиального надмыщелка (golfer’s elbow) и общего разгибательного сухожилия у латерального надмыщелка (tennis elbow) традиционно обозначают как эпикондилит. Термин считается неточным (misnomer), поскольку первично вовлекается сухожилие, а не надмыщелок; в основе лежит дегенерация — тендиноз, а не воспаление (Jacobson, 2026).
УЗ-признаки тендиноза
По данным Griffith (2025), тендиноз выявляется более чем у 90% симптомных пациентов и характеризуется:
- утолщённым, гипоэхогенным сухожилием с выбуханием поверхности (surface bowing);
- нарушением нормального фибриллярного паттерна;
- утолщением и повышением сигнала в общем разгибательном/сгибательном сухожилии у латерального/медиального надмыщелка соответственно.
Перитендинит рассматривается как признак умеренного или выраженного тендиноза. Наличие жидкостной щели (fluid-cleft) указывает на разрыв (Griffith, 2025).
Разрыв общего разгибательного сухожилия
Разрыв сухожилия при УЗИ проявляется жидкостной щелью в толще сухожилия (Griffith, 2025). При выявлении нечётко очерченного энтезофита с прилежащим изменённым сухожилием и гиперемией следует рассматривать воспалительную энтезопатию, например при спондилоартропатиях, таких как псориатический артрит (Jacobson, 2026).
Дифференциальная диагностика энтезопатии
Гиперемия по данным цветового допплера помогает дифференцировать пролиферацию синовии и эхогенную синовиальную жидкость, так как последняя не васкуляризирована (Griffith, 2025). Такой подход полезен при оценке активного воспалительного компонента.
УЗ-мониторинг и навигация лечения
По рекомендациям EFSUMB (Naredo et al., 2022), УЗ-контролируемые процедуры, такие как введение обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) при эпикондилите, могут рассматриваться (LoE 2b, SoR weak; broad consensus 91%). Конкретные УЗ-критерии эффективности лечения и протоколы динамического наблюдения при эпикондилите во фрагментах не приведены [уточнить].
Частые вопросы
Почему термин «эпикондилит» неточен?
Первично поражается сухожилие (тендиноз/дегенерация), а не надмыщелок; воспаление не является основой процесса (Jacobson, 2026).
Какой основной УЗ-признак тендиноза?
Утолщённое гипоэхогенное сухожилие с выбуханием поверхности и нарушением фибриллярной структуры; выявляется у >90% симптомных пациентов (Griffith, 2025).
Как на УЗИ выглядит разрыв сухожилия?
Разрыв проявляется жидкостной щелью (fluid-cleft) в толще сухожилия (Griffith, 2025).
Когда заподозрить воспалительную энтезопатию?
При нечётко очерченном энтезофите с прилежащим изменённым сухожилием и гиперемией — возможна спондилоартропатия, например псориатический артрит (Jacobson, 2026).
Показана ли УЗ-навигация при лечении эпикондилита?
По EFSUMB (2022) УЗ-контролируемое введение PRP при эпикондилите может рассматриваться (LoE 2b, SoR weak; broad consensus 91%).