УЗИ при ревматоидном артрите: оценка синовита по шкале EULAR-OMERACT (0–3) и энергетический допплер
Принципы оценки синовита
При сканировании суставов кисти и запястья используют продольную и поперечную плоскости от анатомических ориентиров. Оценивают растяжение сустава, гипо-/гиперэхогенную синовиальную пролиферацию и суставной выпот глубже эхогенной капсулы (Griffith, 2025). Для дифференцировки жидкости и синовита применяют цветовой допплер и, в меньшей степени, компрессию датчиком.
Серошкальный режим и степени по EULAR-OMERACT
Стандартизированная консенсусная система оценки синовита разработана ультразвуковой рабочей группой EULAR-OMERACT; её надёжность и применимость к множественным суставам подтверждены (Terslev L, Naredo E, Aegerter P et al. RMD Open 2017; 3: e000427). Актуальность серошкальных находок степени 1 в запястьях и мелких суставах для оценки субклинического синовита при РА обсуждается в литературе (Witt M et al., 2013).
Отмечается значимость выбора зоны оценки: ладонная по сравнению с тыльной оценка синовита при РА (Vlad V et al., BMC Musculoskelet Disord 2011).
Энергетический допплер
Для оценки гиперемии необходимо оптимизировать настройки прибора, использовать минимальное давление датчика и регистрировать степень как лёгкую, умеренную или тяжёлую (Griffith, 2025). Настройки энергетического и цветового допплера напрямую влияют на балльную оценку активности болезни у пациентов с РА (Torp-Pedersen S et al., Arthritis Rheumatol 2015;67(2):386–395).
Энергетический допплер применяется для количественной оценки синовита кисти при РА, в том числе для мониторинга ответа на анти-TNF-α терапию (Ribbens C et al., Radiology 2003;229(2):562–569). При очень раннем воспалительном артрите добавление энергетического допплера к стандартным методам оценки повышает диагностическую ценность (Freeston JE et al., Ann Rheum Dis 2010), а эрозии и сигнал энергетического допплера имеют прогностическое значение в отношении рентгенологического повреждения (Funck-Brentano T et al., 2013).
Теносиновит
Помимо синовита, оценивают теносиновит; для него валидирована полуколичественная система OMERACT, чувствительная к изменениям (Ammitzboll-Danielsen M et al., Rheumatology 2016). Значимым признаком является перитендинозный гипоэхогенный ободок при энергетическом допплере (Breidahl WH et al., J Ultrasound Med 1998).
Частые вопросы
Какая шкала используется для стандартизированной оценки синовита?
Консенсусная система EULAR-OMERACT ультразвуковой рабочей группы; её надёжность и применимость к множественным суставам подтверждены (Terslev L et al., RMD Open 2017).
Как отличить выпот от синовита?
Помогает цветовой допплер и, в меньшей степени, компрессия датчиком; синовиальная пролиферация выглядит как гипо-/гиперэхогенная ткань глубже эхогенной капсулы (Griffith, 2025).
Как правильно оценивать гиперемию энергетическим допплером?
Оптимизировать настройки прибора, использовать минимальное давление датчика и регистрировать степень как лёгкую, умеренную или тяжёлую. Настройки допплера напрямую влияют на балльную оценку (Torp-Pedersen S et al., 2015).
Имеет ли значение серошкальная находка степени 1?
Актуальность серошкальных находок степени 1 в запястьях и мелких суставах для оценки субклинического синовита при РА рассматривается в литературе (Witt M et al., 2013).
Есть ли прогностическая ценность у энергетического допплера?
Да: эрозии и сигнал энергетического допплера имеют прогностическое значение в отношении рентгенологического повреждения при раннем артрите (Funck-Brentano T et al., 2013).