УЗИ срединного нерва при синдроме карпального канала: методика и пороговые значения площади поперечного сечения

Методика исследования

Кисть располагают на плоской поверхности с расслабленными пальцами. Используют высокочастотный датчик 12–17 МГц. Датчик держат строго под прямым углом к нерву, поскольку наклон увеличивает измеряемый калибр; при этом небольшая ангуляция может использовать анизотропию для лучшего отграничения границ нерва от сухожилий. Следует избегать избыточного давления датчиком, так как это уменьшает калибр нерва и усиливает его уплощение (Griffith, 2025).

Площадь поперечного сечения (CSA) измеряют методом непрерывной трассировки по периметру нерва вокруг гипоэхогенных нервных пучков. Метод трассировки предпочтителен из-за вариаций формы срединного нерва; измерение проводят внутри эхогенного эпиневрия (Jacobson, 2026). При этом эхогенный эпиневрий плохо отграничивается от периневрального жира на УЗИ (Griffith, 2025). Если срединный нерв раздвоен (bifid), измеряют CSA обоих компонентов и суммируют.

Точки измерения CSA

Согласно протоколу (Griffith, 2025), CSA измеряют в дистальном отделе предплечья, проксимально ко входу в канал, на входе в канал, на выходе из канала и дистально к выходу. Оптимальная точка отсечения: CSA >14 мм² в любой локации является сильным положительным предиктором СКК (чувствительность/специфичность/точность >88%). Нерв обычно наиболее отёчен непосредственно проксимально или дистально к каналу из-за компрессии на входе или выходе.

Нормальные значения и пороги

ПараметрЗначениеИсточникНормальная CSA7–12 мм²Griffith, 2025Отёк нерва предполагается приCSA >10 мм²Griffith, 2025Обычно исключает СККCSA <6 мм²Jacobson, 2026Указывает на СККCSA >12 мм²Jacobson, 2026Сильный предиктор СККCSA >14 мм² в любой точкеGriffith, 2025Увеличение на уровне проксимального каналаCSA >15 мм²Hagen-Ansert, 2023

Нормальная CSA срединного нерва, измеренная на УЗИ, на 15–20% меньше, чем на МРТ или анатомически, так как УЗ-измерения не включают эпиневрий (Griffith, 2025).

Динамическая оценка (дельта CSA)

Более точная оценка основана на изменении CSA срединного нерва. Прирост более 2 мм² при сравнении проксимального уровня (у проксимального края квадратного пронатора) с дистальным (максимальное увеличение нерва на уровне лучезапястной складки) позволяет диагностировать СКК с точностью 99% (Jacobson, 2026). Изменение CSA от проксимального к дистальному отделу на 6 мм² указывает на умеренный, а на 9 мм² — на тяжёлый СКК.

Дополнительные признаки

Характерна «песочно-часовая» деформация нерва вследствие компрессии в канале с отёком проксимально и дистально. Увеличение калибра нерва — наиболее надёжный УЗ-критерий СКК. Следует помнить, что жёсткие диагностические критерии малополезны в клинической практике, поскольку компрессия срединного нерва — континуум, а не феномен «всё или ничего» (Griffith, 2025). Оценивают также васкуляризацию нерва (неврологическая гиперемия встречается редко); при спорных значениях CSA измеряют ладонное выбухание удерживателя сгибателей на выходе из канала.