Карпальды канал синдромы кезінде ортаңғы нервтің УДЗ: зерттеу әдістемесі және көлденең қиманың ауданының шекті мәндері

Зерттеу әдістемесі

Қолды тегіс бетке саусақтар бос күйде орналастырады. 12–17 МГц жоғары жиілікті датчик қолданылады. Датчикті нервке тік бұрышпен ұстайды, өйткені еңкіштік өлшенетін калибрді арттырады; бұл кезде аздап бұрыштау нервтің шекараларын сіңірлерден жақсырақ ажырату үшін анизотропияны қолдана алады. Датчиктің артық қысымынан аулақ болу керек, себебі бұл нервтің калибрін азайтып, оның жазылуын күшейтеді (Griffith, 2025).

Көлденең қиманың ауданы (CSA) гипоэхогендік нервтік шоғырлардың айналасындағы нервтің периметрі бойынша үздіксіз трассировка әдісімен өлшенеді. Трассировка әдісі ортаңғы нервтің пішінінің өзгермелілігіне байланысты артықшылықты; өлшеу эхогендік эпиневрийдің ішінде жүргізіледі (Jacobson, 2026). Бұл кезде эхогендік эпиневрий УДЗ-де периневралды майдан нашар ажыратылады (Griffith, 2025). Егер ортаңғы нерв екіге бөлінсе (bifid), екі компоненттің CSA-сы өлшеніп, қосылады.

CSA өлшеу нүктелері

Протоколға сәйкес (Griffith, 2025), CSA-ны білектің дистальды бөлімінде, каналға кіреберістің проксималдысында, каналға кіреберісте, каналдан шығуда және шығудың дистальдысында өлшейді. Оптималды кесу нүктесі: кез келген жерде CSA >14 мм² ККС-ның күшті оң болжаушысы болып табылады (сезімталдық/ерекшелік/дәлдік >88%). Нерв әдетте каналға кіреберісте немесе шығудағы қысымға байланысты тікелей проксималды немесе дистальды жерде ең көп ісінеді.

Қалыпты мәндер және шектер

ПараметрМәнДереккөзҚалыпты CSA7–12 мм²Griffith, 2025Нервтің ісінуі болжанадыCSA >10 мм²Griffith, 2025ККС-ны әдетте жоққа шығарадыCSA <6 мм²Jacobson, 2026ККС-ны көрсетедіCSA >12 мм²Jacobson, 2026ККС-ның күшті болжаушысыCSA >14 мм² кез келген нүктедеGriffith, 2025Проксималды канал деңгейінде ұлғаюCSA >15 мм²Hagen-Ansert, 2023

Ортаңғы нервтің УДЗ-де өлшенген қалыпты CSA-сы МРТ немесе анатомиялық өлшемдерге қарағанда 15–20% аз, себебі УДЗ өлшемдері эпиневрийді қамтымайды (Griffith, 2025).

Динамикалық бағалау (дельта CSA)

Нақтырақ бағалау ортаңғы нервтің CSA өзгеруіне негізделген. Проксималды деңгейдегі (квадрат пронатордың проксималды шетінде) дистальды деңгеймен (білезік қатпарындағы нервтің максималды ұлғаюы) салыстырғанда 2 мм²-ден астам өсу ККС-ны 99% дәлдікпен диагностикалауға мүмкіндік береді (Jacobson, 2026). Проксималдыдан дистальды бөлімге дейінгі CSA өзгеруі 6 мм² орташа, ал 9 мм² ауыр ККС-ны көрсетеді.

Қосымша белгілер

Каналдағы қысымға байланысты проксималды және дистальды ісінумен нервтің «құм сағаты» деформациясы тән. Нервтің калибрінің ұлғаюы — ККС-ның ең сенімді УДЗ-критерийі. Қатаң диагностикалық критерийлер клиникалық тәжірибеде аз пайдалы екенін есте ұстау керек, себебі ортаңғы нервтің қысымы — бұл «бәрі немесе ештеңе» феномені емес, континуум (Griffith, 2025). Сондай-ақ нервтің васкуляризациясын бағалайды (неврологиялық гиперемия сирек кездеседі); даулы CSA мәндерінде каналдан шығудағы флексорлар ұстағышының алақандық шығыңқылығын өлшейді.