УЗИ тазобедренных суставов новорождённых по Графу: нормы углов альфа и бета
Стандартная проекция и структуры
Оценка по методике Графа выполняется в продольной корональной проекции («egg in spoon»). Датчик устанавливают параллельно латеральной поверхности бедра младенца; при обычной практике его отклоняют на 10–15° (обычно кзади) для получения прямой линии подвздошной кости. Ребёнок в положении на боку (или на спине), бедро и колено согнуты приблизительно на 20%. На изображении должны визуализироваться: головка бедренной кости, костная и хрящевая крыша вертлужной впадины, лабрум, трирадиатный хрящ, седалищная кость и оссифицированная метафизарная часть бедра, а также прямой контур подвздошной кости.
В поперечной проекции нормальный сустав даёт картину «мороженого в рожке» (ice cream cone): головка хорошо центрирована во впадине, окружена метафизом спереди и седалищной костью сзади, формирующими U-образную конфигурацию.
Построение линий и измерение углов
Базовая линия проводится вдоль переднего кортекса подвздошной кости. Линия, проведённая от промонтория вдоль крыши вертлужной впадины, определяет угол альфа. Линия, проведённая от промонтория к вершине лабрума, определяет угол бета. Угол альфа расположен между базовой линией и линией костной крыши, угол бета — между базовой линией и линией к лабруму.
Нормы углов
| Угол | Что отражает | Норма |
|---|---|---|
| Альфа (α) | Костную часть вертлужной впадины; изменения происходят постепенно | >60° |
| Бета (β) | Хрящевую часть впадины (лабрум); изменения происходят быстрее | <55° |
Физиологическая незрелость (тип IIa/IIb)
При незрелости сустава углы отличаются от нормы:
| Тип | Возраст | Альфа | Бета |
|---|---|---|---|
| IIa | физиологическая незрелость <3 мес | 50–59° | 55–77° |
| IIb | незрелость >3 мес | 50–59° | 55–77° |
Морфологическая и динамическая оценка
Методика Графа предполагает оценку доли головки бедра, содержащейся в костной впадине, и положения центра головки относительно подвздошной линии. Ориентиры покрытия головки костной частью впадины: капсулярная слабость — покрытие ~50%; подвывих — покрытие <50% в покое (в некоторых центрах <33% определяют как подвывих, а 33–50% — как неопределённый результат); вывих — головка полностью вне костной впадины в покое. Стресс-пробы применяют с приложением противодавления к спине младенца.
Модифицированная методика
Метод Розендаля (модифицированный Граф) предполагает измерение только угла альфа костной вертлужной впадины в корональной/флексионной проекции.
Технические замечания
Слишком переднее положение датчика даёт ложноположительный результат, слишком заднее — ложноотрицательный. Стресс-пробы не выполняют, если сустав исследуется в шине Павлика или другом фиксирующем устройстве.
Частые вопросы
Какие нормы углов альфа и бета в зрелом суставе?
Угол альфа в норме >60°, угол бета в норме <55°.
Что отражают углы альфа и бета?
Альфа отражает изменения костной части вертлужной впадины (постепенные), бета — хрящевой части/лабрума, изменения которой происходят быстрее.
Какие значения углов при типе IIa/IIb по Графу?
При обоих типах альфа 50–59°, бета 55–77°. IIa — физиологическая незрелость <3 месяцев, IIb — незрелость >3 месяцев.
Как правильно провести базовую линию для измерения?
Базовую линию проводят вдоль переднего кортекса подвздошной кости; линию альфа — от промонтория вдоль крыши впадины, линию бета — от промонтория к вершине лабрума.
Как классифицируется покрытие головки при подвывихе и вывихе?
Подвывих — покрытие головки костной впадиной <50% в покое (в некоторых центрах <33%, 33–50% — неопределённый результат); вывих — головка полностью вне костной впадины в покое.