Жүрек қақпақшаларының ақауларында физикалық жүктемемен стресс-ЭхоКГ: дәрігерге арналған көрсеткіштер
Жүрек қақпақшаларының патологиясында физикалық жүктемемен стресс-эхокардиография гемодинамикалық параметрлердің динамикасын, трикуспидальды регургитацияның жылдамдығын және диастолалық функцияны тыныштықта және жүктемеде бағалауға мүмкіндік береді. Жүрек қақпақшаларының ақауларын бағалау клиникалық тәжірибесіне стресс-ЭхоКГ қолдану бойынша EACVI/ASE ұсыныстарына сәйкес (Lancellotti P., Pellikka P.A. және т.б., 2017), әдіс клиникалық тәжірибеге енгізілген.
Дереккөз фрагменттері бойынша негізгі клиникалық көрсеткіштер
Фрагменттерде жүрек қақпақшаларының патологиясында стресс-ЭхоКГ қолданудың келесі бағыттары келтірілген:
| Ақау / жағдай | Дереккөз бойынша негіздеме |
|---|---|
| Митральды стеноз | Cheitlin M.D. «Митральды стенозда стресс-эхокардиография: қашан пайдалы?» (J Am Coll Cardiol, 2004) — EACVI/ASE 2017 ұсыныстарында келтірілген |
| Ауыр аорталық регургитация (симптомсыз пациенттер) | Ауыр АР және сол жақ қарыншаның систолалық функциясы сақталған, сол жақ қарыншаның кеңеюі жоқ симптомсыз пациенттерде жүктемелік стресс-ЭхоКГ-ның болжамдық құндылығы (BSE, 2025) |
| Белгісіз этиологиялы жүктемелік ентігу | Стресс-ЭхоКГ — артықшылықты тест; аймақтық жиырылғыштық, трикуспидальды регургитацияның жылдамдығы және тыныштықта және жүктемеде диастолалық функция бағаланады (Pellikka P.A. және т.б., ASE, 2020) |
Митральды стеноз
Оқулық деректері бойынша (Благодир Б.В., 2024), митральды стенозы бар пациенттердің көпшілігі митральды тесік ауданы (MVA) 1,5 см²-ден асқанша симптомсыз болады (қалыпты жағдайда 4–5 см²). Жапырақшалардың қозғалысы шектелгенде MVA планиметриялық әдіспен есептеледі, ол анатомиялық ауданмен жоғары корреляцияға ие. Стресс-ЭхоКГ стеноздың тыныштықтағы ауырлығы мен клиникалық симптомдар арасындағы сәйкессіздік кезінде орынды [жүктемелік параметрлердің нақты шектерін нақтылау қажет].
Аорталық регургитация
BSE (2025) деректері бойынша, жүктемелік стресс-ЭхоКГ ауыр аорталық регургитациясы бар, сол жақ қарыншаның систолалық функциясы сақталған, сол жақ қарыншаның кеңеюі жоқ симптомсыз пациенттерде болжамдық құндылыққа ие (Lee S.Y. және т.б. деректері бойынша). Әдіс жасырын дисфункцияны анықтауға және араласуға көрсеткіштерді нақтылауға көмектеседі.
Жүктемедегі параметрлерді бағалау
Аймақтық жиырылғыштықтан басқа, стресс-ЭхоКГ кезінде ентігуі бар пациенттерде трикуспидальды регургитацияның жылдамдығы және тыныштықта және жүктемеде диастолалық функция бағаланады (Pellikka P.A. және т.б., ASE, 2020). Жүктемедегі сол жақ қарыншаның толтыру қысымының жоғарылауы болжамдық маңызға ие (Luong C.L. және т.б., 2024).
Жеке қақпақшалық ақауларда жүктемелік параметрлердің нақты диагностикалық шектері мен стратификация алгоритмдері дереккөз фрагменттерінде келтірілмеген — [толық мәтінді ұсыныстар бойынша нақтылау қажет].
Жиі қойылатын сұрақтар
Қандай қақпақшалық ақауларда стресс-ЭхоКГ жүктемемен фрагменттер арқылы негізделеді?
Митральды стеноз (Cheitlin M.D., 2004, EACVI/ASE 2017 ұсыныстарында) және ауыр аорталық регургитациясы бар, сол жақ қарыншаның систолалық функциясы сақталған, кеңеюі жоқ симптомсыз пациенттер (BSE, 2025).
Жиырылғыштықтан басқа жүктемеде қандай параметрлер бағаланады?
ASE деректері бойынша (Pellikka P.A. және т.б., 2020), трикуспидальды регургитацияның жылдамдығы және тыныштықта және жүктемеде диастолалық функция бағаланады, әсіресе белгісіз этиологиялы ентігуі бар пациенттерде.
MVA қандай мәнге дейін митральды стенозы бар пациенттер әдетте симптомсыз болады?
Оқулыққа сәйкес (Благодир Б.В., 2024), митральды стенозы бар пациенттердің көпшілігі MVA 1,5 см²-ден асқанша симптомсыз болады (қалыпты жағдайда 4–5 см²).
Аорталық регургитациясы бар симптомсыз пациенттерде стресс-ЭхоКГ-ның құндылығы бар ма?
Иә, BSE (2025) деректері бойынша, ауыр АР және сол жақ қарыншаның систолалық функциясы сақталған, сол жақ қарыншаның кеңеюі жоқ симптомсыз пациенттерде жүктемелік стресс-ЭхоКГ болжамдық құндылыққа ие.
Қақпақшалық ақаулар үшін фрагменттерде нақты жүктемелік шектер келтірілген бе?
Жоқ, жеке ақаулар үшін жүктемелік параметрлердің нақты диагностикалық шектері дереккөз фрагменттерінде көрсетілмеген — толық мәтінді құжаттар бойынша нақтылауды қажет етеді.