Сіндіктік (функционалды) vs желінің вторичная митральды регургитация: дифференциалды УЗ-диагностика
Регургитация жабық клапаннан қан қайтарудың өспелік процесі деп анықталады (Благодир Б.В., 2024). Функционалды (вторичная) митральды регургитация кезінде ептеліктердің өздері құрылымдық тұрғыдан сақталған, ал коаптацияның ынамсыздығы сіндік немесе желінің қайта құрылуына байланысты.
Патофизиологиялық ерекшеліктер
Көздердің материалдарына сәйкес, атриовентрикулярлық клапандардың функционалды регургитациясы патофизиологиялық тұрғыдан сіндіктердің фибрилляциясына байланысты (Muraru D. et al., JASE 2020) — бұл өзара байланысы әрі қарай зерттеуді қажет ете деп сипатталған. Синус ритмінің қалпына келуі камераларының қайта құрылуын өзгертіп және сіндіктердің фибрилляциясы бар пациенттерде клапан регургитациясын төмендетуі мүмкін (Soulat-Dufour L. et al., JACC 2022). Бұл сіндіктік ерсарлы нұсқасының генезінде сіндіктің кеңеюі мен сақинасының рөлін растайды.
Үш орамды клапан үшін «сіндіктік вторичная регургитация» ұғымы бөлек анықтамасы, патофизиологиясы, диагностикасы және емі ресімделген (Muraru D. et al., Eur Heart J 2024; Schlotter F. et al., Circ Cardiovasc Interv 2022). Аналогия бойынша сіндіктік функционалды митральды регургитация сіндіктің кеңеюі мен митральды сақинасының кеңеюімен байланысты; желінік нұсқасы — сол желінің кеңеюі және дисфункциясымен. Ұсынылған фрагменттердегі дәл эхокардиографиялық ажыру критерийлері келтірілмеген [анықтау керек].
ЭхоКГ кезінде не бағалау керек
Митральды клапанды парастернальды қысқа осінен (SAX) қарағанда, өн (AML) және артқы (PML) ептеліктер визуализациялануы; олардың қозғалыс «балық аузы» ұқсас (Благодир Б.В., 2024). Келесіні алып тастау қажет:
— пролапс/ептеліктердің ұзарылуы;
— миксоматоз/қалыңдау/кальциноз экскурсиясының шектеулі болуы немесе болмауы;
— қозған ептелік, хордалар, папиллярлы бұлшықеттер;
— митральды сақинасының кальциноз.
Осы құрылымдық өзгерістердің болмауы регургитация болғанда функционалды (вторичный) механизмді көрсетеді. Сіндіктік және желінік нұсқаларын ілгеу үшін сол желінің және сіндіктің өлшемдері мен функциясы, сондай-ақ ритмі (сіндіктердің фибрилляциясының болуы) бағалау қажет — конкреттік шамалық мәндері көздерінде ұсынылмаған [анықтау керек].
ГКМП кезінде ерекше механизм
Гипертрофиялық кардиомиопатия кезінде митральды регургитация систолалық алдыңғы ептеліктің қозғалуы (SAM) және сол желінің шығу бөлінің обструкциясы болып табылады; механизм — артқы және өн ептеліктердің ұзындығы мен ынамдығының сәйкеспеу (Schwammenthal E. et al., Circulation 1998). Обструктивті ГКМП кезінде регургитация обструкциямен байланысты және миэктомия арамынан кейін төмендейді (Yu EH et al., JACC 2000). Доплерлі ағын бағыты обструктивті ГКМП кезінде регургитация этиологиясын орнату үстеу.
Жиі қойылатын сұрақтар
Сіндіктік функционалды МР механизмі бойынша желінік ерсарлы нұсқасынан қалай ерегей?
Сіндіктік нұсқасы сіндіктердің фибрилляциясының фонында сіндіктің кеңеюі мен митральды сақинасының кеңеюімен байланысты; желінік нұсқасы — сол желінің қайта құрылуы мен дисфункциясымен. Ептеліктер екі жағдайда да құрылымдық тұрғыдан сақталған. Көздерде дәл эхо-ажыру критерийлері келтірілмеген [анықтау керек].
ЭхоКГ кезінде органикалық МР-дан функционалды МР-ны қалай ажырату керек?
Функционалды МР кезінде ептеліктер құрылымдық тұрғыдан өзгермеген. SAX-тан пролапс/ептеліктің ұзарылуы, миксоматоз, қалыңдау, экскурсиясы шектеулі кальциноз, қозған ептелік және митральды сақинасының кальциносын алып тастайды (Благодир Б.В., 2024).
Ритмің қалпына келуі функционалды МР-ға әсер ете ала ма?
Иә. Синус ритмінің қалпына келуі камераларының қайта құрылуын өзгертіп және сіндіктердің фибрилляциясы бар пациенттерде клапан регургитациясын төмендетеді (Soulat-Dufour L. et al., JACC 2022).
Гипертрофиялық кардиомиопатия кезінде МР механизмі қалай?
Регургитация SAM және сол желінің шығу бөлінің обструкциясы болып табылады артқы және өн ептеліктердің ұзындығы мен ынамдығының сәйкеспеуінің салдарынан; ол миэктомия арамынан кейін төмендейді (Schwammenthal E., Circulation 1998; Yu EH, JACC 2000).