Диастолалық стресс-эхо түсіндіріліспеген диспноэ кезінде: HFpEF растау
Диастолалық стресс-тест қашан көрсетілген
ASE жаңартуына сәйкес (2025), диастолалық жүктемелік стресс-тест диспноэ және таңдаулы диастолалық дисфункциясы бар ауырғандарға, сондай-ақ ЛЖ толтыру қысымының анықталмаған (indeterminate) көрсеткішімен көрсетілген. Жүктемедегі түсіндіріліспеген диспноэ кезінде стресс-эхокардиография ұсынылатын тест ретінде қарастырылады (ASE, 2020).
Не бағалау керек
ASE ұсынымдарына сәйкес (2020), жүктемедегі аймақтық қабыршақ сузыну бағалауынан басқа, таңдаулы және жүктемелі кезде бағалау қажет:
— трикуспидалды регургитация жылдамдығы (TR);
— диастолалық функция (E/e' қоса алғанда).
Жүктемелі кезде ЛЖ толтыру қысымын көтеру критерийлері
| Параметр | Шеңбер (BSE, 2024) |
|---|---|
| E/e' | > 14 |
| TR жылдамдығы | > 2,8 м/с |
Эхокардиографиялық параметрлер E/e' > 14 және TR жылдамдығы > 2,8 м/с кезінде жүктемелік индуцирленген LVFP көтеруімен диастолалық функция бұзылуын көрсетеді деп саналады (BSE, 2024). Сонымен қатар, E/e' қатынасы ЛЖ диастолалық функциясын бағалау алгоритмінің бір ғана параметрі болып табылады.
Нәтижелерді түсіндіру
Диастолалық стресс-эхоны түсіндіру жүктемелік индуцирленген симптомдарды, гемодинамикалық факторларды (ЧСС және АД) және пациенттің жасын ескеруі тиіс (BSE, 2024). Маңызды: ЛЖ диастолалық функциясына қарамастан, SPAP және сәйкесінше TR жылдамдығы пожилой пациенттердің жоғарырақ ЧСС және сердечный выбросында артуы мүмкін.
Болжамдық мәні
ASE мәліметтеріне сәйкес (2025), жүктемелі кезде толтыру қысымы көтерілген, бірақ ишемиясы жоқ пациенттер оқшауланған ишемиясы бар пациенттерге қарағанда айқын нәтижеге ие. PASP > 50 мм сп. ст. немесе TR жылдамдығы > 3,2 м/с мәндері нәтиженің нашарлығын көрсетеді, бұл осы шеңбер критерийін негіздейді.
Инвазивтік диагностикаға ауысу қашан
Жүктемелік нәтижелі эхокардиография теріс немесе анықталмаған кезінде, HFpEF әйгілі клиникалық суреті бар пациентте инвазивтік гемодинамикалық зерттеу, соның ішінде жүктемелік, қажет болуы мүмкін (ASE, 2025).
Жиі қойылатын сұрақтар
Қай пациенттерге диастолалық стресс-тест көрсетілген?
Диспноэ және таңдаулы диастолалық дисфункциясы бар пациенттерге, сондай-ақ ЛЖ толтыру қысымының анықталмаған көрсеткішімен (ASE, 2025).
Жүктемелі кезде толтыру қысымын көтеруді растайтын қандай шеңберлер?
E/e' > 14 және TR жылдамдығы > 2,8 м/с (BSE, 2024).
Диастолалық функцидан басқа жүктемелі кезде қандай параметрлерді бағалау керек?
Аймақтық қабыршақ сузыну және трикуспидалды регургитация жылдамдығы — таңдаулы және жүктемелі кезде (ASE, 2020).
Қандай мәндер нашар болжамды көрсетеді?
PASP > 50 мм сп. ст. немесе TR жылдамдығы > 3,2 м/с; сондай-ақ жүктемелі кезде толтыру қысымы көтерілген, бірақ ишемиясы жоқ пациенттер нашар болжамға ие (ASE, 2025).
Инвазивтік диагностикаға ауысу қашан?
Жүктемелік эхокардиография теріс немесе анықталмаған нәтижесінде, HFpEF әйгілі клиникалық суреті бар пациентте инвазивтік гемодинамикалық зерттеу, соның ішінде жүктемелік, қажет болуы мүмкін (ASE, 2025).