Диастолический стресс-эхо при необъяснимой одышке: подтверждение HFpEF
Когда показан диастолический стресс-тест
Согласно обновлению ASE (2025), диастолический нагрузочный стресс-тест показан пациентам с одышкой и диастолической дисфункцией I степени в покое, а также при неопределённом (indeterminate) давлении наполнения ЛЖ в покое. При одышке при нагрузке неясной этиологии стресс-эхокардиография рассматривается как предпочтительный тест (ASE, 2020).
Что оценивать
По рекомендациям ASE (2020), помимо оценки регионарной сократимости стенок при нагрузке необходимо оценивать в покое и при нагрузке:
— скорость трикуспидальной регургитации (TR);
— диастолическую функцию (включая E/e').
Критерии повышения давления наполнения ЛЖ при нагрузке
| Параметр | Порог (BSE, 2024) |
|---|---|
| E/e' | > 14 |
| Скорость TR | > 2.8 м/с |
Эхокардиографические параметры считаются указывающими на нарушение диастолической функции с индуцированным нагрузкой повышением LVFP при E/e' > 14 и скорости TR > 2.8 м/с (BSE, 2024). При этом отношение E/e' остаётся лишь одним из параметров алгоритма оценки диастолической функции ЛЖ.
Интерпретация результатов
Интерпретация диастолического стресс-эхо должна учитывать индуцированные нагрузкой симптомы, гемодинамические факторы (ЧСС и АД) и возраст пациента (BSE, 2024). Важно: независимо от диастолической функции ЛЖ, SPAP и, соответственно, скорость TR могут возрастать при более высоких ЧСС и сердечном выбросе у пожилых пациентов.
Прогностическое значение
По данным ASE (2025), пациенты с повышенным давлением наполнения после нагрузки, но без ишемии, имеют худший прогноз, чем пациенты с изолированной ишемией. Значения PASP > 50 мм рт. ст. или скорость TR > 3.2 м/с указывают на худший исход, что обосновывает данный пороговый критерий.
Когда переходить к инвазивной диагностике
Инвазивное гемодинамическое исследование, в том числе с нагрузкой, может потребоваться, когда результаты нагрузочной эхокардиографии отрицательны или неопределённы у пациента с клинической картиной, подозрительной на HFpEF (ASE, 2025).
Частые вопросы
Каким пациентам показан диастолический стресс-тест?
Пациентам с одышкой и диастолической дисфункцией I степени в покое, а также при неопределённом давлении наполнения ЛЖ в покое (ASE, 2025).
Какие пороги подтверждают повышение давления наполнения при нагрузке?
E/e' > 14 и скорость TR > 2.8 м/с (BSE, 2024).
Какие параметры оценивать при нагрузке помимо диастолической функции?
Регионарную сократимость стенок и скорость трикуспидальной регургитации — в покое и при нагрузке (ASE, 2020).
Какие значения указывают на худший прогноз?
PASP > 50 мм рт. ст. или скорость TR > 3.2 м/с; также худший прогноз имеют пациенты с повышенным давлением наполнения после нагрузки без ишемии (ASE, 2025).
Когда переходить к инвазивной диагностике?
При отрицательном или неопределённом результате нагрузочной эхокардиографии у пациента с клинической картиной, подозрительной на HFpEF, может потребоваться инвазивное гемодинамическое исследование, в том числе с нагрузкой (ASE, 2025).