GLS-мониторинг кардиотоксичности химиотерапии: порог падения деформации
Пороговое значение GLS для кардиотоксичности
Согласно рекомендациям BSE/BCOS (Echocardiography for anthracyclines and/or trastuzumab, 2021), ключевым критерием возможной субклинической кардиотоксичности является относительное снижение GLS ЛЖ >15% от исходного (baseline) при сохранённой ФВ ЛЖ. Обязательным условием корректной оценки динамики служит наличие исходного (до лечения) измерения GLS.
Классификация кардиотоксичности по BSE/BCOS (2021)
| Категория | Критерий |
|---|---|
| Кардиотоксичность | Снижение ФВ ЛЖ >10 абсолютных % до значения <50% |
| Кардиотоксичность | Снижение ФВ ЛЖ >10 абсолютных % до значения ≥50% с сопутствующим падением GLS >15% |
| Вероятная субклиническая кардиотоксичность | Снижение ФВ ЛЖ <10 абсолютных % до значения <50% |
| Возможная субклиническая кардиотоксичность | Относительное изменение GLS ЛЖ >15% от исходного |
Референсные значения GLS ЛЖ
По данным крупных мета-анализов и рекомендаций ASE/EACVI норма GLS ЛЖ составляет ≤ −20% (абсолютное значение ≥20%). Референсный диапазон для здоровых взрослых — −18% … −22%. Консенсус EACVI/ASE/Industry (2015) рекомендовал пороговое значение −18% как нижнюю границу нормы именно из-за межвендорной вариабельности.
- Норма: −20% ± 2%
- Пограничная зона: −18% … −20% (требует клинического контекста)
- Снижение функции: > −18%
- Тяжёлое нарушение: > −14%
График наблюдения
BSE/BCOS (2021) рекомендует эхокардиографию по умолчанию каждые 3 месяца с персонализированным подходом к серийной оценке. Проводится полное минимальное BSE-исследование с кардиоонкологическими измерениями. Направление в кардиоонкологическую службу до начала терапии рекомендуется рассмотреть у пациентов с предшествующей систолической дисфункцией ЛЖ.
Практические оговорки
Значения GLS вендор-зависимы: платформы (GE, Philips, Siemens, Canon) дают систематическое смещение до 2–3%, поэтому динамическое наблюдение лучше вести на одном аппарате. GLS является более чувствительным маркером систолической дисфункции ЛЖ, чем ФВ, и особенно актуален для мониторинга онкокардиологических пациентов. Всем пациентам с подтверждённой кардиотоксичностью показано направление в кардиоонкологическую службу.
Частые вопросы
Какой порог падения GLS считается значимым при химиотерапии?
По BSE/BCOS (2021) — относительное снижение GLS ЛЖ >15% от исходного значения. При сохранной ФВ ЛЖ это расценивается как возможная субклиническая кардиотоксичность.
Что делать при снижении GLS >15% на фоне нормальной ФВ?
BSE/BCOS (2021) указывает, что при снижении GLS >15% несмотря на нормальную ФВ ЛЖ можно рассмотреть направление в кардиоонкологическую службу для экспертной оценки.
Как часто выполнять эхокардиографию при антрациклинах/трастузумабе?
По умолчанию каждые 3 месяца с персонализированным подходом к серийной оценке (BSE/BCOS, 2021), с выполнением полного минимального BSE-исследования и кардиоонкологических измерений.
Можно ли менять аппарат при динамическом контроле GLS?
Нежелательно. Значения вендор-зависимы: разные платформы (GE, Philips, Siemens, Canon) дают смещение до 2–3%, поэтому наблюдение лучше вести на одном аппарате.
Какая норма GLS ЛЖ?
≤ −20% (абсолютное значение ≥20%); референсный диапазон −18% … −22%. Консенсус EACVI/ASE/Industry (2015) принял −18% как нижнюю границу нормы из-за межвендорной вариабельности.