GLS-мониторинг кардиотоксичности химиотерапии: порог падения деформации
GLS кардиотоксичностінің босыны мәні
BSE/BCOS (Anthracyclines және/немесе trastuzumab үшін эхокардиография, 2021) ұсынымдарына сәйкес, мүмкін субклиникалық кардиотоксичностің негізгі критерийі болып табылады ЛЖ GLS-тің сәйкестіктен >15% салыстырмалы төмендеуі (baseline) ЛЖ ФВ сақталған кезде. Динамиканы дұрыс бағалаудың міндетті шарты — емделуге дейін GLS-тің бастапқы өлшемінің болуы.
BSE/BCOS (2021) бойынша кардиотоксичностің классификациясы
| Категория | Критерий |
|---|---|
| Кардиотоксичность | ЛЖ ФВ-тің >10 абсолют % төмендеуі <50% мәніне |
| Кардиотоксичность | ЛЖ ФВ-тің >10 абсолют % төмендеуі ≥50% мәніне GLS-тің >15% болса төмендеуі арқылы |
| Ықтимал субклиникалық кардиотоксичность | ЛЖ ФВ-тің <10 абсолют % төмендеуі <50% мәніне |
| Мүмкін субклиникалық кардиотоксичность | ЛЖ GLS-тің сәйкестіктен >15% салыстырмалы өзгеруі |
ЛЖ GLS-тің анықтамалық мәндері
Ірі мета-анализдер және ASE/EACVI ұсынымдарының деректеріне сәйкес ЛЖ GLS нормасы ≤ −20% құрайды (абсолют мәні ≥20%). Сау ересектілер үшін анықтамалық ауқым −18% … −22%. EACVI/ASE/Industry консенсусы (2015) −18% мәнін норманың төменгі шегі ретінде ұсынды, дәл өйткені межвендорлық өзгеріндік болуы мүмкін.
- Норма: −20% ± 2%
- Шекаралық аймақ: −18% … −20% (клиникалық контексті талап етеді)
- Функциясының төмендеуі: > −18%
- Ауыр бұзылу: > −14%
Бақылау графигі
BSE/BCOS (2021) әдепкі бойынша эхокардиографияны әр 3 айда бір рет ұсынады, серияль бағалаудағы жеке тәсіл арқылы. Толық минималды BSE-зерттеуі кардиоонкология өлшемдерімен жүргізіледі. Терапияны бастамас бұрын, ЛЖ-тің бұрыннан болған систолалық дисфункциясы бар пациенттер үшін кардиоонкология қызметіне бағыттау қарастырылуы ұсынылады.
Практикалық құндықтар
GLS мәндері вендорға байланысты: платформалар (GE, Philips, Siemens, Canon) систематикалық ығысуды 2–3% дейін беру мүмкін, сондықтан динамикалық бақылау бір аппаратта жүргізу өндіктеу. GLS ЛЖ-тің систолалық дисфункциясының ФВ-тен гөрі сезімтал маркері және әсіресе онкокардиология пациенттерін бақылау үшін қажет. Растталған кардиотоксичность бар барлық пациенттерге кардиоонкология қызметіне бағыттау ұсынылады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Химиотерапия кезінде GLS төмендеуінің қандай босыны маңызды болып саналады?
BSE/BCOS (2021) бойынша — ЛЖ GLS-тің сәйкестіктен >15% салыстырмалы төмендеуі. ЛЖ ФВ сақталған кезде бұл мүмкін субклиникалық кардиотоксичность ретінде қарастырылады.
GLS >15% төмендегенде және ФВ нормальды болса не істеу керек?
BSE/BCOS (2021) үдеңгеген өзге балай шамасын >15% төмендеген кезде, ЛЖ ФВ нормальды болғанына қарамастан, кардиоонкология қызметіне сараттау бағыттау арқылы қарастыруға болады.
Антрациклиндер/трастузумабын қабылдау кезінде эхокардиографияны қан сайын орындау керек?
BSE/BCOS (2021) бойынша әдепкі бойынша әр 3 айда бір рет, серияль бағалаудағы жеке тәсіл арқылы, толық минималды BSE-зерттеуі және кардиоонкология өлшемдерімен.
GLS динамикалық бақылау кезінде аппаратты ауыстыруға болады ма?
Ұсынылмайды. Мәндері вендорға байланысты: түрлі платформалар (GE, Philips, Siemens, Canon) 2–3% дейін ығысуды беру мүмкін, сондықтан бақылау бір аппаратта жүргізу өндіктеу.
ЛЖ GLS-тің нормасы қандай?
≤ −20% (абсолют мәні ≥20%); анықтамалық ауқым −18% … −22%. EACVI/ASE/Industry консенсусы (2015) межвендорлық өзгеріндік болуы мүмкіндіктіне байланысты −18% мәнін норманың төменгі шегі ретінде қабылдады.