Артефакты ЭхоКГ: реверберации, боковые лепестки и зеркальные — как распознать
Реверберационные артефакты
Реверберации возникают как множественные равноудалённые отражения. По данным ASE (Saric M. et al., 2026), они могут быть ошибочно приняты за реальные анатомические структуры — тромбы в ушке левого предсердия (УЛП) или мембраны при диссекции аорты, что ведёт к неверному диагнозу, необоснованным вмешательствам, антикоагулянтной терапии или даже хирургии.
Ключевые признаки реверберации:
- движение вдоль той же оси, что и целевая ткань;
- несоблюдение анатомических границ;
- отсутствие клинической корреляции.
Клинический пример (ASE, Taub C.C., Stainback R.F. et al., 2025): выраженная реверберация от электрода в правом желудочке в субкостальной четырёхкамерной позиции затрудняет исключение тромба ПЖ.
Боковые лепестки (side lobes)
Боковой лепесток формируется сильным отражателем, расположенным вне центрального пучка. Согласно ASE (2025), следует подозревать артефакты боковых лепестков, связанные с кальцием синотубулярного соединения корня аорты, и, менее вероятно, — диссекцию корня аорты.
Артефакты рефракции (преломления)
Рефракция проявляется как расположенное рядом дублирующее изображение (side-by-side duplicate image). По ASE (2025), необычный вид аортального клапана в короткой оси с большой вероятностью является артефактом рефракции, а не диссекцией аорты.
Сводная таблица
| Артефакт | Проявление | Что имитирует |
|---|---|---|
| Реверберация | Множественные равноудалённые отражения | Тромб (в т.ч. ПЖ, УЛП), мембрана диссекции |
| Боковые лепестки | Сильный отражатель вне центрального пучка | Диссекция корня аорты (кальций синотубулярного соединения) |
| Рефракция | Дублирующее изображение рядом | Диссекция аорты (необычный вид АК в короткой оси) |
Практические подсказки
При наличии внутрисердечных устройств отчёт требует описания типа устройства, локализации входа и выхода, скоростей и настроек (ASE, 2025) — это помогает связать реверберации с электродами. Дифференциальным ориентиром служит отсутствие клинической корреляции: подозрительная структура без движения, синхронного с анатомией, и не укладывающаяся в анатомические границы, вероятнее является артефактом [уточнить].
Частые вопросы
Как отличить реверберацию от истинного тромба?
Реверберация движется вдоль той же оси, что и целевая ткань, не соблюдает анатомические границы и лишена клинической корреляции (ASE, 2026).
Что чаще имитирует боковой лепесток в области корня аорты?
Кальций синотубулярного соединения корня аорты даёт артефакт бокового лепестка, который следует подозревать в первую очередь; диссекция корня аорты менее вероятна (ASE, 2025).
Необычный вид аортального клапана в короткой оси — это диссекция?
По ASE (2025), это с большой вероятностью артефакт рефракции (дублирующее изображение рядом), а не диссекция аорты.
Почему реверберация от электрода ПЖ важна клинически?
Выраженная реверберация от электрода в субкостальной четырёхкамерной позиции затрудняет исключение тромба правого желудочка (ASE, 2025).
Что нужно указывать в отчёте при наличии устройств?
Тип устройства(-в), локализацию входа и выхода, скорости и настройки (ASE, 2025).