Бүйрек кисталарын УДЗ-диагностикасында Bosniak v2019 классификациясы: категориялар және басқару тактикасы
Bosniak категориялары және қатерлі ісік ықтималдығы
Silverman SG және басқаларының айтуынша, Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019 (Radiology, 2019), бүйрек кистозды түзілістері қатерлі ісікке айналу қаупінің өсуіне қарай категорияларға бөлінеді. Bosniak I және II түзілістері киста ретінде қарастырылады, кез келген басқа кистозды түзілістер «cystic mass» деп белгіленеді.
| Категория | Сипаттама | Қатерлі ісік ықтималдығы |
|---|---|---|
| Bosniak I | Қарапайым киста (benign) | Қатерсіз |
| Bosniak II | Минималды күрделі киста (benign / likely benign) | Қатерсіз |
| Bosniak IIF | II-ден күрделірек, бірақ III емес | 95% қатерсіз (көпшілігі) |
| Bosniak III | Күрделі киста, аралық ықтималдық | 40–60% қатерлі |
| Bosniak IV | Аралас кистозды-солидті түзіліс | 85–100% қатерлі |
Категориялардың критерийлері
Bosniak классификациясы белгілер бойынша жіктеледі: перделер, киста мазмұны, контраст жинақталуы, солидті компонент. Bosniak I — қарапайым бүйрек киста: перделер жоқ, мазмұны анэхогенді, контраст жинақталуы жоқ, солидті компоненттер жоқ.
КТ контрастымен (CECT) Bosniak I — сұйықтық тығыздығындағы гомогенді түзіліс (−9…20 HU), қабырғалары тегіс және жұқа (≤ 2 мм), перделер мен кальцинаттар жоқ.
Қарапайым бүйрек киста шамамен 65–70% бүйрек өзгерістерін құрайды; УДЗ көрінісі тегіс қабырға, дистальды күшейту және шеткі (тангенциалды) көлеңкені қамтиды. Кисталар әдетте жас ұлғайған сайын ұлғаяды.
УДЗ және CEUS рөлі
УДЗ Bosniak классификациясына кірмейді, алайда қарапайым киста анэхогендігі, артқы қабырғаның айқындығы, дистальды акустикалық күшейту және доплерлік зерттеуде тамырлық қан ағымының болмауы арқылы анықталады. CEUS КТ немесе МРТ контрастымен қарсы көрсетілімдері бар науқастарға немесе оларды орындау мүмкін болмаған жағдайда ұсынылады (диагностикалық чек-лист). Кистозды түзілістерді дұрыс жіктеу тактиканы таңдаудың кілті болып табылады.
Категориялар бойынша басқару тактикасы
| Категория | Тактика |
|---|---|
| Bosniak II | Бақылау талап етілмейді |
| Bosniak IIF | 6 айдан кейін бақылау визуализациясы, содан кейін 5 жыл бойы жыл сайын |
| Bosniak III | Қатерлі ісікке аралық ықтималдық; урологтың кеңесін қарастыру керек |
| Bosniak IV | Көпшілігі қатерлі; урологтың кеңесін қарастыру керек |
III және IV категориялар үшін хирургиялық емдеу (ішінара немесе радикалды нефрэктомия) немесе абляция қарастырылады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Bosniak II динамикалық бақылауды талап ете ме?
Жоқ. Bosniak II қатерсіз (немесе ықтимал қатерсіз) киста ретінде қарастырылады және бақылауды талап етпейді.
Bosniak IIF кезінде бақылау протоколы қандай?
6 айдан кейін бақылау визуализациясы, содан кейін 5 жыл бойы жыл сайын; мұндай түзілістердің шамамен 95% қатерсіз.
CEUS-ті КТ/МРТ орнына қашан қолдану керек?
CEUS КТ немесе МРТ контрастымен қарсы көрсетілімдері бар науқастарға немесе оларды орындау мүмкін болмаған жағдайда ұсынылады.
Bosniak III және IV кезінде қатерлі ісік ықтималдығы қандай?
Bosniak III — 40–60% қатерлі, Bosniak IV — 85–100% қатерлі. Екі жағдайда да урологтың кеңесін қарастыру керек.
УДЗ Bosniak классификациясына кіреді ме?
Жоқ, УДЗ Bosniak классификациясына кірмейді; жүйе КТ және МРТ-ға қолданылады. Алайда қарапайым киста УДЗ белгілері (анэхогендік, дистальды күшейту, қан ағымының болмауы) анықталады.