Классификация Bosniak v2019 кист почек в УЗ-диагностике: категории и тактика ведения
Категории Bosniak и вероятность малигнизации
Согласно Silverman SG et al., Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019 (Radiology, 2019), кистозные образования почек делятся на категории по возрастанию риска малигнизации. Образования Bosniak I и II расцениваются как кисты, любые прочие кистозные образования обозначаются как «cystic mass».
| Категория | Характеристика | Вероятность малигнизации |
|---|---|---|
| Bosniak I | Простая киста (benign) | Доброкачественная |
| Bosniak II | Минимально сложная киста (benign / likely benign) | Доброкачественная |
| Bosniak IIF | Несколько сложнее II, но не III | 95% доброкачественные (большинство) |
| Bosniak III | Сложные кисты, промежуточная вероятность | 40–60% злокачественные |
| Bosniak IV | Смешанное кистозно-солидное образование | 85–100% злокачественные |
Критерии категорий
Bosniak классифицируется по признакам: перегородки, содержимое кисты, накопление контраста, солидный компонент. Bosniak I — простая почечная киста: перегородок нет, содержимое анэхогенное, накопления контраста нет, солидных компонентов нет.
По КТ с контрастированием (CECT) Bosniak I — гомогенное образование жидкостной плотности (−9…20 HU), стенки гладкие и тонкие (≤ 2 мм), без перегородок и кальцинатов.
Простая почечная киста составляет приблизительно 65–70% фокальных изменений почки; УЗ-картина включает гладкую стенку, дистальное усиление и краевую (тангенциальную) тень. Кисты обычно увеличиваются с возрастом.
Роль УЗИ и CEUS
УЗИ не включено в классификацию Bosniak, однако простая киста определяется по анэхогенности, четкой задней стенке, дистальному акустическому усилению и отсутствию сосудистого кровотока при доплеровском исследовании. CEUS рекомендуется пациентам с противопоказаниями к КТ или МРТ с контрастированием либо при невозможности их выполнения (диагностический чек-лист). Корректная классификация кистозных образований является ключом к выбору тактики.
Тактика ведения по категориям
| Категория | Тактика |
|---|---|
| Bosniak II | Наблюдение не требуется |
| Bosniak IIF | Контрольная визуализация через 6 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет |
| Bosniak III | Промежуточная вероятность малигнизации; следует рассмотреть консультацию уролога |
| Bosniak IV | Большинство злокачественные; следует рассмотреть консультацию уролога |
Для категорий III и IV рассматривается хирургическое лечение (частичная или радикальная нефрэктомия) либо аблация.
Частые вопросы
Требует ли Bosniak II динамического наблюдения?
Нет. Bosniak II расценивается как доброкачественная (или вероятно доброкачественная) киста и наблюдения не требует.
Каков протокол наблюдения при Bosniak IIF?
Контрольная визуализация через 6 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет; около 95% таких образований доброкачественные.
Когда применять CEUS вместо КТ/МРТ?
CEUS рекомендуется пациентам с противопоказаниями к КТ или МРТ с контрастированием либо при невозможности их выполнения.
Какова вероятность малигнизации при Bosniak III и IV?
Bosniak III — 40–60% злокачественные, Bosniak IV — 85–100% злокачественные. В обоих случаях следует рассмотреть консультацию уролога.
Входит ли УЗИ в классификацию Bosniak?
Нет, УЗИ не включено в классификацию Bosniak; система применима к КТ и МРТ. Однако УЗ-признаки простой кисты (анэхогенность, дистальное усиление, отсутствие кровотока) выявляемы.