Құрсақ қуысы органдарының УДЗ протоколы: дәрігерге арналған сипаттама және қорытынды шаблоны
Құжаттаманың негізі
AIUM Practice Parameter for Documentation of an Ultrasound Examination (2025 Revision) бойынша, протоколда анықтайтын деректер және зерттеудің сипаттамасы бар есептің негізгі бөлігі болуы керек. Міндетті өрістер төменде көрсетілген.
Міндетті әкімшілік өрістер
| Өріс | Дереккөз |
|---|---|
| Жолдаушы дәрігердің аты (ordering provider) | AIUM, 2025 |
| УДЗ мекемесінің орналасуы және байланыс деректері | AIUM, 2025 |
| Қатысты клиникалық ақпарат: зерттеуге көрсетілім және/немесе ағымдағы МКБ коды | AIUM, 2025 |
| Зерттеу күні мен уақыты | AIUM, 2025 |
| Орындалған нақты УДЗ-зерттеу | AIUM, 2025 |
| Эндокавитарлық техникаларды қолдану әдісін көрсету | AIUM, 2025 |
Идентификация (EFSUMB, 2022)
EFSUMB Position Paper (2022) бойынша, есептің міндетті мазмұны мыналарды қамтиды: 1) мекемені анықтау (аурухана/практика атауы, жолдаушы дәрігер және зерттеуші); 2) пациентті анықтау (тегі, аты, жынысы, туған күні; стационарда мекенжай ішкі карта нөмірімен ауыстырылуы мүмкін).
Есептің негізгі бөлігі
AIUM (2025) бойынша, есептің негізгі бөлігі зерттеудің сипаттамасын қамтуы керек, соның ішінде: орындалған зерттеулер мен/немесе процедуралардың сипаттамасы; тиісті профильдік стандартқа сәйкес зерттеу компоненттері бойынша түсініктемелер.
Зерттеуге жазбаша сұраныс
ACR-AIUM-SPR-SRU (2023) бойынша, құрсақ қуысы және/немесе артқы құрсақ кеңістігінің УДЗ-не жазбаша немесе электрондық сұраныс медициналық қажеттілікті негіздеу және дұрыс орындау мен интерпретациялау үшін жеткілікті ақпаратты қамтуы керек. Негіздеме мыналарды қамтиды: 1) белгілер мен симптомдар және/немесе 2) қатысты анамнез (соның ішінде белгілі диагноздар).
Есеп форматтары
EFSUMB (2022) бойынша, дәстүрлі есептер қалыпты және патологиялық табыстар үшін бекітілген тұжырымдармен толық сөйлемдер түрінде жазылады. Цифрлық «шаблондармен» құрылымдалған есептер құжаттаманы стандарттайды және жеңілдетеді, кейде сөйлемдерді қысқа фразалармен ауыстырады.
Қорытынды тұжырымдары
Құрсақ қуысы органдары үшін нақты шекті мәндер мен нормативтік критерийлер берілген үзінділерде көрсетілмеген — [нақтылау] профильдік стандарт бойынша ACR-AIUM-SPR-SRU (2023).
Жиі қойылатын сұрақтар
УДЗ протоколында қандай өрістер міндетті?
AIUM (2025) бойынша: жолдаушы дәрігер, мекеменің орналасуы және байланыс деректері, клиникалық ақпарат/көрсетілім немесе МКБ коды, күні мен уақыты, нақты зерттеу, ал эндокавитарлық техникаларда — әдісті көрсету.
Құрсақ қуысының УДЗ-не жазбаша сұраныс нені қамтуы керек?
ACR-AIUM-SPR-SRU (2023) бойынша — медициналық қажеттілікті негіздейтін ақпарат: белгілер мен симптомдар және/немесе қатысты анамнез, соның ішінде белгілі диагноздар.
Құрылымдалған есеп дәстүрлі есептен несімен ерекшеленеді?
EFSUMB (2022) бойынша дәстүрлі есеп — бекітілген тұжырымдармен толық сөйлемдер; құрылымдалған есеп цифрлық шаблондарды және қысқа фразаларды қолданады, құжатты стандарттайды.
Пациенттің қандай деректері міндетті?
EFSUMB (2022) бойынша: тегі, аты, жынысы, туған күні; стационарда мекенжай ішкі карта нөмірімен ауыстырылуы мүмкін.
Дереккөздерде органдардың өлшемдерінің нормативтері бар ма?
Берілген үзінділерде құрсақ қуысы органдары үшін нақты шектер мен нормалар көрсетілмеген — профильдік стандарт бойынша нақтылау қажет [нақтылау].