Бүйрек пен құрсақ арты кеңістігінің УДЗ: өлшеу хаттамасы
Нормативтік негіз
Практикалық стандарт AIUM Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum, 2021 іш қуысы және/немесе құрсақ арты кеңістігінің УДЗ кезінде қандай құрылымдар мен бейнелер алынуы керектігін сипаттайды. «Бүйрек пен құрсақ арты кеңістігі» сұранысы үшін толық абдоминальды хаттаманы, толық құрсақ арты хаттаманы және шектеулі зерттеуді араластырмау маңызды: хаттаманың құрамы клиникалық тапсырмаға байланысты және қорытындыда анық көрсетілуі тиіс.
AIUM бойынша зерттеу сыныптары
AIUM зерттеулерді толық және шектеулі деп бөледі. Бұл есеп айырысу үшін формалдылық емес, қандай анатомиялық аймақтар шынымен бағаланғанын көрсету тәсілі. Егер дәрігер «бүйректердің УДЗ» үшін жіберсе, бірақ іс жүзінде тек бүйректер мен қуық қаралса, хаттама толық абдоминальды тексеру ретінде көрінбеуі тиіс.
| Зерттеу сыныбы | Хаттама үшін нені білдіреді | Практикалық жазба |
|---|---|---|
| Толық құрсақ арты зерттеу | Құрсақ арты кеңістігінің құрылымдары тапсырмаға сәйкес бағаланады: бүйректер, тамырлы құрылымдар, анықталған құрылымдар; урологиялық сұраныс бойынша — қуық. | «Құрсақ арты кеңістігінің УДЗ, толық хаттама» |
| Шектеулі құрсақ арты зерттеу | Жеке орган, аймақ немесе клиникалық мәселе бағаланады. | «Шектеулі УДЗ: бүйректер мен қуық» |
| Толық абдоминальды зерттеу | AIUM стандарты бойынша іш қуысы органдары мен құрсақ арты құрылымдар кіреді. | Егер тапсырма тек бүйректер болса, мақсатты урологиялық хаттаманы алмастырмайды. |
| Шектеулі абдоминальды зерттеу | Қызығушылықтың нақты аймағы құжатталады. | Мысалы, белгілі бір құрылымды немесе ауырсынуды бақылау. |
Бүйректердің міндетті кесінділері
Әр бүйрек үшін AIUM бойлық және көлденең бейнелерді талап етеді. Практикалық хаттамада бұл оң және сол бүйректердің жоғарғы және төменгі полюстері, синус, паренхима және контур көрінетіндей көрсетілуі керек дегенді білдіреді. Көлденең бейнелер тек «формалды» кадр үшін ғана емес: олар фокальды өзгерістерді, паренхиманың асимметриясын, тостағанша-лоханка жүйесінің кеңеюін және көлемді құрылымдарды анықтауға көмектеседі.
Әр бүйрек бойынша минималды құжаттама: жағы, орналасуы, контурлары, паренхиманың эхогендігі, синус пен жинақтаушы жүйенің жағдайы, конкременттердің, кистозды немесе қатты құрылымдардың, перинефральды сұйықтықтың болуы. Егер визуализация шектеулі болса, бұл диагностикалық шектеу ретінде хаттамада тіркеледі.
Бүйректердің міндетті өлшемдері
AIUM бойынша негізгі міндетті өлшем — әр бүйректің максималды ұзындығы. Оны полюстер арасындағы ең үлкен қашықтық бойынша бойлық жазықтықта алады. Органды қиғаш кесіндімен қысқартпау маңызды: күмән болған жағдайда бірнеше бойлық қолжетімділіктер орындалады және ең үлкен дұрыс мән жазылады.
AIUM 2021 ересектер немесе балалар үшін бүйрек ұзындығының сандық нормасын белгілемейді және патологиялық кішіреюдің шегін қоймайды. Сондықтан стандартталған хаттамада нақты мәнді жазып, асимметрияны, паренхиматозды өзгерістерді және клиникалық контекстті сипаттау дұрысырақ, құжатта көрсетілмеген әмбебап шекке сілтеме жасамау керек.
| Құрылым | Міндетті визуализация | AIUM бойынша өлшем | Хаттамаға түсініктеме |
|---|---|---|---|
| Оң бүйрек | Бойлық және көлденең жазықтықтар | Максималды ұзындық | Эхогендікті бауырмен салыстыру, егер визуалды қолжетімді болса. |
| Сол бүйрек | Бойлық және көлденең жазықтықтар | Максималды ұзындық | Эхогендікті көкбауырмен салыстыру, егер визуалды қолжетімді болса. |
| Жинақтаушы жүйе | Тостағаншалар, лоханка, көрінетін несепағар бөліктерін бағалау | Сандық шек қойылмаған | Кеңеюдің бар-жоғын және деңгейін сипаттау, егер қадағаланса. |
| Фокальды құрылым | Екі өзара бағытталған жазықтықта | Анықталған табылуға сәйкес өлшемдер | Локализацияны, эхоструктураны, контурларды, қажет болған жағдайда қан ағымын көрсету. |
Эхогендік және паренхима
AIUM бүйрек паренхимасын, оның ішінде эхогендігін бағалауды ұсынады. Практикада оң бүйрек әдетте бауырмен, сол бүйрек көкбауырмен салыстырылады, егер бұл органдар акустикалық терезеде қолжетімді болса. Хаттамада кортикальды қабатты, ми затын және синусты сипаттауды бөлу пайдалы, бірақ оларды қолданылатын жергілікті стандарттан немесе басқа келісілген құжаттан алынбаған болса, қыртыстың қалыңдығының сандық нормаларын қою қажет емес.
Формулировкалар қайталанатын болуы керек: «паренхиманың эхогендігі жоғары емес», «диффузды жоғарылаған», «кортико-медуллярлық дифференциация сақталған/төмендеген». Созылмалы бүйрек ауруында УДЗ көрінісі спецификалық емес, сондықтан қорытынды бүйрек функциясын зертханалық бағалауды алмастырмауы керек.
Тостағанша-лоханка жүйесі және несепағарлар
Жинақтаушы жүйе екі бүйректе де бағаланады. Егер кеңею болса, оның лоханкамен шектелетінін, тостағаншаларға таралатынын, кеңейген несепағар көрінетінін және оның қай деңгейге дейін қадағаланатынын сипаттау қажет. AIUM бұл параметрде гидронефроздың сандық шкаласын қоймайды, сондықтан хаттамада анатомиялық сипаттама беру орынды, оның көзін көрсетпей сыртқы классификацияны тағайындау емес.
Несепағар әдетте барлық ұзындығы бойынша визуализацияланбайды. Егер ол кеңейген болса, конкремент, көлемді құрылым немесе экстраренальды обструкция себебі анықталса, бұл құрсақ арты зерттеудің маңызды табылуы ретінде көрсетілуі керек.
Қуық құрсақ арты хаттамасында
Урологиялық тапсырмада AIUM қуықты несеп жүйесінің зерттеуіне қосады. Толуы, қабырғасы, саңылауы, ішкі қуықтық құрылымдар, конкременттер, ұйыма, дивертикулдар визуализацияланған жағдайда бағаланады. Қалдық зәр немесе қуық көлемі клиникалық қажеттілік болғанда өлшенеді.
Маңызды: AIUM 2021 патологиялық қалдық көлемнің әмбебап сандық шегін келтірмейді. Сондықтан қорытындыда өлшенген көлем мен өлшеу шарттарын көрсету керек — зәр шығару алдында, зәр шығару кейін, толу дәрежесі, визуализация шектеулері.
Аорта, НПВ және басқа құрсақ арты құрылымдар
Егер зерттеу құрсақ арты ретінде жарияланса және клиникалық тапсырма тек несеп жүйесімен шектелмесе, негізгі құрсақ арты тамырлы құрылымдарды және анықталған құрылымдарды бағалау қажет. Аорта үшін қолжетімді бөлімдер, диаметр және жергілікті кеңеюдің, тромботикалық массалардың немесе басқа көрінетін өзгерістердің болуы құжатталады. НПВ қолжетімді визуализация кезінде сипатталады; газбен немесе конституциялық факторлармен шектелген жағдайда бұл көрсетіледі.
Кез келген анықталған құрсақ арты массасы локализация, өлшемдер, эхоструктура, бүйрекке, аортаға, НПВ және несепағарға қатынасы бойынша сипатталуы керек. Егер құрылымды органға сенімді түрде жатқызу мүмкін болмаса, қорытынды сипаттамалық болуы керек және клиникалық көрсеткіштер бойынша КТ/МРТ-мен корреляцияны ұсынуы керек.
Минималды қорытынды шаблоны
Құрылымдалған хаттама міндетті элементтерді өткізіп алу қаупін азайтады. Практикалық тәртіп: зерттеу түрі; визуализация сапасы; оң бүйрек; сол бүйрек; жинақтаушы жүйелер және көрінетін несепағарлар; қуық; құрсақ арты тамырлар және қосымша табылулар; қорытынды қорытынды.
- Түрі: толық немесе шектеулі құрсақ арты УДЗ.
- Бүйректер: орналасуы, контурлары, максималды ұзындығы, паренхима, синус, ЧЛС, ошақты өзгерістер.
- Несепағарлар: кеңеймеген немесе көрінетін кеңею/себебін сипаттау.
- Қуық: толуы, қабырғасы, саңылауы, көлемдері көрсеткіштер бойынша.
- Құрсақ арты кеңістік: аорта, НПВ, лимфа түйіндері/массалар визуализация кезінде.
- Шектеулер: газ, семіздік, ауырсыну, операциядан кейінгі өзгерістер, қуықтың толық толмауы.
Хаттаманың жиі қателіктері
Бірінші қате — формалды «қалыпты» сипаттамада бір бүйректің ұзындығының болмауы. Екінші — урологиялық сұраныс бойынша қуықтың бағалануы құжатталмаған толық құрсақ арты зерттеу туралы қорытынды. Үшінші — AIUM таңдалған стандартында жоқ сандық нормаларды басқа валидтелген дереккөзге сілтемесіз қолдану. Төртінші — гидронефрозды тек «бар» сөзімен сипаттау, жағын, анатомиялық деңгейін және несепағардың көрінетін жағдайын көрсетпей.
AIUM бойынша оңтайлы хаттама қысқа, бірақ тексерілетін: әр міндетті құрылымның бейнесі, негізгі өлшемі және түсінікті қорытындысы бар, ал әр визуализация шектеуі анық аталған.
Жиі қойылатын сұрақтар
Бүйрек паренхимасының қалыңдығын әрқашан өлшеу қажет пе?
AIUM 2021 базалық хаттама үшін әр бүйректің максималды ұзындығын жазуды талап етеді. Паренхима қалыңдығы пайдалы болуы мүмкін, бірақ бұл құжатта әмбебап сандық норматив белгіленбеген.
Егер тек бүйректер қаралса, зерттеуді толық деп атауға бола ма?
Жоқ. Егер тек бүйректер немесе бүйректер мен қуық бағаланса, бұл шектеулі құрсақ арты немесе несеп жүйесінің мақсатты зерттеуі ретінде белгіленуі керек, толық абдоминальды хаттама емес.
Қалдық зәрді есептеу міндетті ме?
Қуық көлемі мен қалдық зәрді есептеу клиникалық көрсеткіштер бойынша орындалады. AIUM 2021 патологиялық қалдық көлемнің бірыңғай шегін қоймайды, сондықтан хаттамада нақты көлем мен өлшеу шарттары көрсетіледі.