УЗИ почек и забрюшинного пространства: протокол измерений

Нормативная основа

Практический стандарт AIUM Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum, 2021 описывает, какие структуры и изображения должны быть получены при УЗИ живота и/или забрюшинного пространства. Для запроса «почки и забрюшинное пространство» принципиально не смешивать полный абдоминальный протокол, полный ретроперитонеальный протокол и ограниченное исследование: состав протокола зависит от клинической задачи и должен быть явно указан в заключении.

Классы исследования по AIUM

AIUM разделяет исследования на полные и ограниченные. Это не формальность для billing, а способ показать, какие анатомические зоны действительно оценены. Если врач направил на «УЗИ почек», но фактически осмотрены только почки и мочевой пузырь, протокол не должен выглядеть как полный абдоминальный осмотр.

Обязательные срезы почек

Для каждой почки AIUM требует продольные и поперечные изображения. В практическом протоколе это означает, что правая и левая почки должны быть показаны так, чтобы были видны верхний и нижний полюсы, синус, паренхима и контур. Поперечные изображения нужны не только для «формального» кадра: они помогают выявить фокальные изменения, асимметрию паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы и объемные образования.

Минимальная документация по каждой почке: сторона, положение, контуры, эхогенность паренхимы, состояние синуса и собирательной системы, наличие конкрементов, кистозных или солидных образований, перинефральной жидкости. Если визуализация ограничена, это фиксируется в протоколе как диагностическое ограничение.

Обязательные измерения почек

Ключевое обязательное измерение по AIUM — максимальная длина каждой почки. Ее получают в продольной плоскости по наибольшему расстоянию между полюсами. Важно не укорачивать орган косым срезом: при сомнении выполняют несколько продольных доступов и записывают наибольшее корректное значение.

AIUM 2021 не устанавливает числовую норму длины почки для взрослых или детей и не задает порог патологического уменьшения. Поэтому в стандартизованном протоколе корректнее писать фактическое значение и описывать асимметрию, паренхиматозные изменения и клинический контекст, а не ссылаться на неуказанный в документе универсальный порог.

Эхогенность и паренхима

AIUM рекомендует оценивать почечную паренхиму, включая эхогенность. На практике правая почка обычно сопоставляется с печенью, левая — с селезенкой, если эти органы доступны в акустическом окне. В протоколе полезно разделять описание коркового слоя, мозгового вещества и синуса, но не следует подставлять числовые нормы толщины коры, если они не взяты из применяемого локального стандарта или другого согласованного документа.

Формулировки должны быть воспроизводимыми: «эхогенность паренхимы не повышена», «диффузно повышена», «кортико-медуллярная дифференциация сохранена/снижена». При хронической болезни почек УЗ-картина неспецифична, поэтому заключение не должно заменять лабораторную оценку функции почек.

Чашечно-лоханочная система и мочеточники

Собирательная система оценивается у обеих почек. Если есть дилатация, необходимо описать, ограничивается ли она лоханкой, распространяется ли на чашки, виден ли расширенный мочеточник и до какого уровня он прослеживается. AIUM в данном параметре не задает числовую шкалу гидронефроза, поэтому в протоколе уместно анатомическое описание, а не присвоение внешней классификации без указания ее источника.

Мочеточник в норме часто не визуализируется на всем протяжении. Если он расширен, обнаружен конкремент, объемное образование или экстраренальная причина обструкции, это должно быть отражено как значимая находка ретроперитонеального исследования.

Мочевой пузырь в ретроперитонеальном протоколе

При урологической задаче AIUM включает мочевой пузырь в исследование мочевой системы. Оценивают наполнение, стенку, просвет, внутрипузырные образования, конкременты, сгустки, дивертикулы при их визуализации. Остаточная моча или объем мочевого пузыря измеряются, когда это клинически требуется.

Важно: AIUM 2021 не приводит универсальный числовой порог патологического остаточного объема. Поэтому в заключении следует указывать измеренный объем и условия измерения — до мочеиспускания, после мочеиспускания, степень наполнения, ограничения визуализации.

Аорта, НПВ и другие забрюшинные структуры

Если исследование заявлено как ретроперитонеальное, а клиническая задача не ограничена только мочевой системой, необходимо оценить основные забрюшинные сосудистые структуры и выявленные образования. Для аорты документируют доступные отделы, диаметр и наличие локального расширения, тромботических масс или других видимых изменений. НПВ описывается при доступной визуализации; при ограничении газом или конституциональными факторами это указывается.

Любая выявленная забрюшинная масса должна быть описана по локализации, размерам, эхоструктуре, отношению к почке, аорте, НПВ и мочеточнику. Если образование не может быть надежно отнесено к органу, заключение должно быть описательным и рекомендовать корреляцию с КТ/МРТ по клиническим показаниям.

Минимальный шаблон заключения

Структурированный протокол снижает риск пропуска обязательных элементов. Практичный порядок: тип исследования; качество визуализации; правая почка; левая почка; собирательные системы и видимые мочеточники; мочевой пузырь; забрюшинные сосуды и дополнительные находки; итоговое заключение.

• Тип: полное или ограниченное ретроперитонеальное УЗИ.
• Почки: положение, контуры, максимальная длина, паренхима, синус, ЧЛС, очаговые изменения.
• Мочеточники: не расширены или описать видимую дилатацию/причину.
• Мочевой пузырь: наполнение, стенка, просвет, объемы при показаниях.
• Забрюшинное пространство: аорта, НПВ, лимфоузлы/массы при визуализации.
• Ограничения: газ, ожирение, боль, послеоперационные изменения, неполное наполнение пузыря.

Частые ошибки протокола

Первая ошибка — отсутствие длины одной из почек при формально «нормальном» описании. Вторая — заключение о полном ретроперитонеальном исследовании без документированной оценки мочевого пузыря при урологическом запросе. Третья — использование числовых норм, которых нет в выбранном стандарте AIUM, без ссылки на другой валидированный источник. Четвертая — описание гидронефроза только словом «есть» без указания стороны, анатомического уровня и видимого состояния мочеточника.

Оптимальный протокол по AIUM краток, но проверяем: каждая обязательная структура имеет изображение, ключевое измерение и понятное заключение, а каждое ограничение визуализации явно названо.