Буынішілік инъекциялар мен блокадалар үшін УДЗ-навигация: in-plane және out-of-plane техникалары

Екі негізгі қолжетімділік

Ине қолжетімділіктері екі түрге бөлінеді. In-plane (ұзын ось) кезінде ине датчиктің және дыбыстық сәуленің ұзын осіне параллель бағытталады, бұл кезде бүкіл ине, оның ұшын қоса алғанда, процедура барысында көрінеді (Fig. 9.1). Бұл иненің бұрышын және тереңдігін нақты уақытта түзетуге мүмкіндік береді. In-plane көп жағдайда артықшылықты әдіс болып табылады, себебі иненің, ұшының және мақсаттың үздіксіз визуализациясы асқынуларды азайтады және out-of-plane салыстырғанда дәлдікті арттырады.

Out-of-plane (қысқа ось) кезінде иненің ұшы тек мақсатқа жақын жерде көрінеді, бірақ иненің енгізу нүктесінен мақсатқа дейінгі жолы қысқа болады. Бұл қолжетімділік техникалық тұрғыдан үйренуге және орындауға күрделірек.

Қолжетімділіктерді салыстыру

Out-of-plane көрсеткіштері

Out-of-plane өте беткей мақсаттар кезінде қолданылады — мысалы, қол мен аяқтың ұсақ буындарына ине бағыттағанда. AIUM деректері бойынша, бұл қолжетімділік жұмсақ тіндердің минималды қоршауымен беткей инъекциялар үшін, сондай-ақ иненің немесе катетердің тамырішілік позициялануы үшін қолданылады. Out-of-plane in-plane жолында орналасқан құрылымдарды (нервтерді) айналып өту қажет болғанда да пайдалы. Out-of-plane in-plane салыстырғанда иненің тұрақты визуализациясын аз қамтамасыз етеді; клиницист екі техниканы да меңгеруі керек.

Ине ұшының орнын растау

Қандай қолжетімділік таңдалғанына қарамастан, ине мақсатқа жеткеннен кейін, иненің ұшының нақты орналасуын растау үшін датчикті 90 градусқа бұру маңызды. Нақты уақыттағы кескінде иненің ұшы буын ішінде екеніне көз жеткізу керек. Идеал жағдайда, ұшы синовиальды қабықшаны тек өтіп, буынның беткей бөлігінде орналасуы керек — бұл буын шеміршегін, ерінін немесе ішкікапсулалық байламды зақымдауды азайтады.

Техника және типтік қателіктер

Ине нақты уақыттағы бақылаумен еркін қолмен (free-hand) жылжытылады. Негізгі принцип: иненің ұшын көру үшін, датчик иненің жолымен дәл сәйкес келуі керек. Егер түзетуден кейін қызығушылық аймағы визуализацияланбаса, инені шығарып, қайта енгізу керек. Егер ауытқу сақталса, соңғы шара ретінде ине бағыттағышын (needle guide) қолдануға болады.

Синовиальды қабықшаны буынның ішіндегі сұйықтық болмаған кезде субсиновиальды майдан ажырату қиын. Иненің ұшының шеміршекпен байланысы зиянды емес, бірақ инені шеміршекке итеруге болмайды — ұшы буын шеміршегінің бетінде орналасады. Көбінесе капсула мен шеміршек арасындағы «жалаңаш аймақты» (bare area) табуға болады, онда ұшты ыңғайлы орналастыруға болады. Орташа немесе үлкен сұйықтық болғанда, инъекция алдында сұйықтықты аспирациялайды. Шприц пен түтікті инъектатпен жуу арқылы ауаны енгізуден аулақ болу керек. Төмен қысымда және пациенттің минималды ыңғайсыздығымен буынға сұйықтықтың еркін ағуы иненің буынішілік орнын растайды.

Қолжетімділікті жоспарлау мысалдары (иық буыны)

Поддельтовидті/субакромиальды қапшыққа инъекция кезінде in-plane артықшылықты: датчик сагиттальды жазықтықта, ине арттан алға қарай енгізіледі, қапшықтың созылған бөлігіне бағытталады (Fig. 9.32); немесе датчик корональды жазықтықта, ине in-plane латеральды-медиальды енгізіледі (Fig. 9.33). Бурсальды инъекция кезінде иненің ұшында инъектаттың жиналусыз төмен қарсылық болуы керек. Датчик корональды жазықтықта болғанда ине акромионның үстінен латеральды-медиальды өтеді (Fig. 9.11); балама — сагиттальды жазықтықта ине алдыңғыдан артқа қарай (Fig. 9.12), бұл буын саңылауының тарылуында қиын болуы мүмкін; сондай-ақ корональды жазықтықта датчикпен out-of-plane мүмкін (Fig. 9.13). Қолжетімділікті жоспарлау иненің жолындағы нейроваскулярлық құрылымдар мен сіңірлерді ескере отырып орындалады; артықшылықты қолжетімділіктер мүмкін болмаған жағдайда (жұмсақ тіндердегі инфекция, таңғыш және т.б.) аз артықшылықты қолжетімділіктер қолданылады.