Қол мен білезік буынының УДЗ: компартменттер бойынша протокол
Протоколдың мақсаты
Қол мен білезік буынының УДЗ — клиникалық қызығушылық аймағындағы беткі сіңірлерді, буындарды, байламдарды, нервтерді және жұмсақ тіндерді зерттеу. AIUM Practice Parameter for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination, 2023 құжатында тірек-қимыл жүйесін сканерлеу клиникалық сұраққа бейімделуі, қажет болған жағдайда контралатеральды жағымен салыстырылуы және диагнозды растауға көмектесетін болса, динамикалық сынақтарды қолдануы керек екені атап өтілген.
Білезік аймағы үшін ең практикалық компартменттік тәсіл: алдымен дорсальды экстензорлық каналдар, содан кейін алақан беті карпальды каналмен және Гийон каналымен, содан кейін буын саңылаулары, байлам аппараты, қол және саусақтар. Мұндай тәртіп теносиновитті, сіңірдің жыртылуын, ганглийді, компрессиялық нейропатияны немесе ұсақ буындардың синовитін өткізіп алмау қаупін азайтады.
Аппаратура және негізгі техника
Жоғары жиілікті сызықтық датчик қолданылады, ол беткі құрылымдардың максималды ажыратымдылығын жеткілікті шолу тереңдігімен қамтамасыз ету үшін таңдалады. Өте беткі сіңірлер мен саусақтар үшін мол гель, төсем немесе датчиктің аз қысымы пайдалы, ганглийлерді, синовиальды төгінділерді және ұсақ тамырлы құрылымдарды деформацияламау үшін.
Ұзындық және көлденең кесінділер міндетті. Сіңірлер анизотропияны ескере отырып бағаланады: жалған гипоэхогенділік инсонация бұрышын түзету кезінде жоғалады. Белсенді синовит, теносиновит, жұмсақ тіндердің гиперемиясы, тамырлы мальформация немесе жарақаттан кейінгі асқынуларға күдік туындағанда, түсті немесе энергетикалық допплер қолданылады. Динамикалық сканерлеу шертулер, сіңірдің шығуы, тұрақсыздық, триггерлі саусақ және импинджмент кезінде орындалады.
Позициялау және тексеру маршруты
Науқас қолын үстелге қояды; білезік нейтралды күйде, иілу, жазылу, радиалды және локтевый девиацияда көрсеткіштер бойынша зерттеледі. Ауырсынудың максималды аймағынан бастау орынды, содан кейін барлық стандартты маршруттан өту керек. Жергілікті табылған жағдайда оны екі ортогональды жазықтықта құжаттап, сіңірмен, буынмен, нервпен, тамырмен немесе сүйекпен байланысын сипаттайды.
Минималды маршрут: дорсальды беті радиалды шетінен локтевый шетіне дейін, алақан беті карпальды каналдан Гийон каналына дейін, дисталды радиолоктевый буын, радиокарпальды және орта білезік деңгейлері, содан кейін метакарпофалангеалды және интерфалангеалды буындар сәйкес сұраныс бойынша.
Дорсальды беті: 6 экстензорлық компартмент
Дорсальды протокол радиалды жағынан локтевый жағына қарай құрылады. Әрбір каналдағы экстензорлар ұстағышының контуры, сіңірлердің қалыңдығы мен эхоструктурасы, синовиальды қапшықтағы сұйықтық, гиперемия, ішінара немесе толық жыртылу, шығу, сүйек бұзылулары және соно-пальпация кезінде ауырсыну бағаланады.
| Компартмент | Негізгі сіңірлер | УДЗ-де іздеу керек нәрсе |
|---|---|---|
| I | Abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis | де Кервен теносиновиті, септалар, қапшықтың қалыңдауы, қысым кезіндегі ауырсыну |
| II | Extensor carpi radialis longus және brevis | Тендинопатия, I компартмент сіңірлерімен қиылысу, сұйықтық |
| III | Extensor pollicis longus | Жарақаттан немесе қабынудан кейінгі жыртылу, теносиновит, сіңірдің ығысуы |
| IV | Extensor digitorum, extensor indicis | Теносиновит, синовиальды пролиферация, қабыну артропатияларындағы жыртылулар |
| V | Extensor digiti minimi | Жергілікті теносиновит, шығу, дисталды радиолоктевый буынмен байланыс |
| VI | Extensor carpi ulnaris | Тендинопатия, теносиновит, динамикалық шығу, ұстағыш патологиясы |
VI компартмент үшін динамика өте маңызды: білезік локтевый экстензорының сіңірі пронация-супинация және локтевый девиация кезінде бағаланады, егер локтевый шетінде шертулер немесе ауырсыну болса.
Алақан беті: карпальды канал
Карпальды канал проксималды кірістен дисталды шығысқа дейін көлденең және ұзындық кесінділерінде зерттеледі. Ортаңғы нерв, беткі және терең саусақ флексорларының сіңірлері, flexor pollicis longus, флексорлар ұстағышы және каналдың мазмұны бағаланады. AIUM бойынша нервтің құрылымын, оның контурын, эхогендігін, қоршаған тіндермен қарым-қатынасын және компрессия белгілерін сипаттау принципті, егер зерттеу нейропатияға байланысты орындалса.
Протоколда тіркеледі: нервтің максималды өзгерісінің локализациясы, жалпақтану немесе деформация, фасцикулярлық суреттің бұзылуы, гиперемия, флексорлар қапшықтарының синовиті, көлемді түзілім, ганглий, операциядан кейінгі өзгерістер. AIUM 2023 құжатында ортаңғы нервтің ауданының сандық шектері бұл протокол үшін келтірілмеген, сондықтан оларды жергілікті мекемеде қолданған кезде өлшеу әдістемесі мен норма көзі бөлек көрсетілуі керек.
Гийон каналы және білезіктің локтевый шеті
Гийон каналы алақан-локтевый бетінде қаралады. Локтевый нерв пен тамырлы шоқ, ілмек сүйегінің ілмегі, бұршақ сүйегі және компрессияның мүмкін себептері анықталады: ганглий, жарақаттан кейінгі өзгеріс, локтевый артерияның тромбозы немесе аневризмалық кеңеюі, фиброзды өзгерістер, бұлшықет нұсқасы.
Локтевый ауырсынуға шағымдар болған жағдайда дисталды радиолоктевый буын, үшбұрышты фиброзды-шеміршекті кешеннің УДЗ қол жетімді бөлігі, VI компартмент, білезіктің локтевый коллатеральды аймағы және жақын жұмсақ тіндер қосымша бағаланады. УДЗ буынішілік фиброзды-шеміршекті құрылымдарды МРТ бағалауын алмастырмайды, бірақ төгінділерді, синовитті, ганглийлерді және сіңірдің динамикалық тұрақсыздығын жақсы анықтайды.
Буындар және байламдар
Радиокарпальды, орта білезік және дисталды радиолоктевый буындар төгінділердің, синовиальды гипертрофияның, қол жетімді кортикальды беттердің эрозиялық өзгерістерінің, остеофиттердің және буынішілік денелердің болуын бағалайды. Допплер белсенді васкуляризацияланған синовияны белсенді емес төгіндіден немесе фиброзды тіннен ажыратуға көмектеседі.
Дорсальды аралық байламдар, соның ішінде ладьевидно-полулунды интервал аймағы қол жетімді аймақта қаралады. Жарақат кезінде датчик астындағы ауырсыну, жергілікті төгінді, талшықтардың бұзылуы, сүйек жыртылу фрагменті және интервалдың динамикалық кеңеюі маңызды, егер ол визуализацияланса. Ішкі буын жыртылуына күшті клиникалық күдік болған жағдайда теріс УДЗ МРТ немесе артроскопиялық верификация қажеттілігін жоққа шығармайды.
Қол және саусақтар
Метакарпофалангеалды және интерфалангеалды буындар деңгейінде экстензорлық аппарат, орталық шоқ, бүйірлік шоқтар, сагиттальды шоқтар, коллатеральды байламдар, волярлы пластинкалар және флексорлық сіңірлер зерттеледі. Қабыну артропатиялары кезінде протокол буын саңылауларын және сұр шкала мен допплерлік режимдегі сіңір қапшықтарын қамтиды.
Триггерлі саусаққа күдік туындағанда, флексорлық сіңірді, қапшықты және блоктық аппарат аймағын бағалау үшін иілу және жазылу динамикасы орындалады. Саусақ жарақаты кезінде зақымдану деңгейін, көрінетін сіңір ұштарының ретракциясын, гематоманың, бөгде дененің, сүйек фрагментінің болуын және ақаудың ауырсыну аймағымен байланысын көрсету маңызды.
Қорытындыға міндетті түрде қосу керек нәрселер
- Жақ, зерттеу аймағы және клиникалық сұрақ.
- Қандай компартменттер мен құрылымдар қаралды.
- Табылған жердің локализациясы: беті, компартменті, буын немесе саусақ деңгейі.
- Сіңірдің эхоструктурасы, сұйықтықтың, синовияның, гиперемияның, жыртылудың немесе шығудың болуы.
- Нейропатиялық сұраныс кезінде ортаңғы және локтевый нервтердің жағдайы.
- Төгінділердің, синовиттің, эрозиялық өзгерістердің, ганглийдің, көлемді түзілімнің немесе бөгде дененің болуы.
- Динамикалық сынақтардың нәтижелері және қарама-қарсы жақпен салыстыру, егер олар орындалса.
Типтік қателіктер
Негізгі қате — ауырсыну орнын ғана сипаттап, көрші компартменттер бойынша жүйелі өтпеу. Осылайша, ганглийді теносиновитпен, локтевый ауырсыну кезінде VI компартмент патологиясын немесе карпальды канал симптомдары кезінде флексорлар синовитін өткізіп алуға болады.
Екінші қате — анизотропияны тендинопатия деп қабылдау. Сіңірдегі кез келген гипоэхогенді аймақ датчик бұрышын өзгерту және ұзындық кесіндісімен қайта тексерілуі керек. Үшінші қате — шертулерге шағым болғанда динамиканы орындамау: сіңірдің шығуы, импинджмент және триггерлі механизм көбінесе тек қозғалыста айқын болады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Білезік УДЗ кезінде ортаңғы нервті әрқашан өлшеу керек пе?
Карпальды туннель сұранысы болғанда — иә, нервті өлшеу және сипаттау орынды. Алайда AIUM 2023 бұл practice parameter-де нервтің ауданы үшін әмбебап сандық шекті белгілемейді, сондықтан қолданылатын шектің көзі жергілікті протоколда бөлек көрсетілуі керек.
Тек ауырсынған компартментті қарау жеткілікті ме?
Жоқ. Зерттеу клиникалық сұраққа жауап беруі керек, бірақ практикалық протоколды жүйелі түрде орындаған дұрыс: ауырсыну аймағы плюс көрші компартменттер, буындар және нервтер. Бұл аралас патологияны өткізіп алмау қаупін азайтады.
Динамикалық сынақтар қашан міндетті?
Шертулер, сіңірдің шығуына күдік, триггерлі саусақ, тұрақсыздық, импинджмент және қозғалыспен қайталанатын симптомдар кезінде. Мұндай тәсіл AIUM сипаттаған MSK-УДЗ принциптеріне сәйкес келеді.