Ересектердегі жамбас буынының УДЗ: протокол, экссудат, синовит

Бастапқы дереккөзге сүйену

Ересектердегі жамбас буынының УДЗ практикалық протоколын AIUM Practice Parameter for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination, 2023 жалпы стандарты бойынша құру орынды. Құжат әр буын үшін жеке «норма кестесін» емес, бұлшықет-қаңқа УДЗ орындау талаптарын сипаттайды: датчикті таңдау, бойлық және көлденең жазықтықтарда сканерлеу, буындарды, сіңірлерді, бұлшықеттерді, байламдарды, бурсаларды, нервтерді, жұмсақ тіндік түзілістерді бағалау, клиникалық тапсырма бойынша динамикалық сынақтар мен допплерді қолдану.

Ересектер үшін бұл зерттеуді нәрестелердегі жамбас буынының УДЗ-ден Graf бойынша түбегейлі ерекшелендіреді: ересектерде альфа және бета бұрыштары бағаланбайды, клиникалық сұраққа жауап беріледі — экссудат, синовит, бурсит, тендинопатия, жыртылу, жұмсақ тіндердің импиджменті немесе жергілікті ауырсынудың себебі бар ма.

Ересектердегі жамбас буынының УДЗ клиникалық тапсырмалары

Негізгі тапсырмалар: буын ішіндегі экссудатты растау немесе жоққа шығару; синовиальды қалыңдаудың және гиперваскуляризацияның белгілерін сипаттау; буын айналасындағы сіңір-бұлшықет аппаратын бағалау; бурситті анықтау; пункция немесе инъекция алдында ауырсыну аймағын локализациялау; буындық ауырсыну себебін периартикулярлықтан ажырату.

УДЗ әсіресе шап аймағындағы ауырсыну, үлкен вертелдің үстіндегі латеральды ауырсыну, операциядан немесе жарақаттан кейінгі экссудат күдігі, қабыну артропатиялары, ауырсынулы шертпе, жергілікті ісіну, мықын-бел, бөксе, жетекші сіңірлер немесе проксимальды хамстрингтер патологиясына күдік болғанда пайдалы.

Зерттеу техникасы

AIUM тереңдік пен дене бітіміне барынша сәйкес келетін жиіліктегі датчикті қолдануды ұсынады. Арық пациенттерде алдыңғы және латеральды құрылымдар сызықтық датчикпен қолжетімді; буынның терең орналасуында, айқын бұлшықет массасында немесе семіздікте үлкен тереңдікке енетін датчик қажет. Қорытындыда жиілікті көрсету міндетті емес, бірақ жергілікті протоколда датчик түрі мен режимдерін белгілеу пайдалы.

Әрбір симптомды аймақ ұзын және қысқа осьтерде бағаланады. Суреттер қалыпты және патологиялық құрылымдарды құжаттауы керек, ал екіұштылық болған жағдайда — қарама-қарсы салыстыру. Допплерді қабыну белсенділігін, синовияның гиперемиясын, жұмсақ тіндік түзілістің васкуляризациясын бағалау немесе сұйықтықты васкуляризацияланған тіннен ажырату қажет болғанда қолданады. Динамикалық сынақтар шертпе, сіңірдің жартылай шығуы, импиджмент немесе қозғалыспен қайталанатын ауырсыну кезінде орындалады.

Алдыңғы қолжетімділік: экссудат және синовит

Экссудат үшін негізгі қолжетімділік — жамбас сүйегінің мойнының ұзын осі бойынша алдыңғы. Нұсқаулықтар ретінде жамбас басы мен мойны, алдыңғы капсула, мықын-бел бұлшықеті және сіңірі қызмет етеді. Протоколда алдыңғы буын рецессусын сипаттайды: анэхогенді немесе күрделі сұйықтық бар ма, капсула деформациясы, синовиальды қалыңдау, буын ішіндегі эхогенді қосындылар, датчикпен компрессия кезінде ауырсыну бар ма.

AIUM 2023 ересек жамбас буынының экссудатын диагностикалау үшін әмбебап сандық шекті белгілемейді. Сондықтан жергілікті «нормаларды» дереккөзді көрсетпей протоколға механикалық түрде көшіру қажет емес. Практикалық маңызы бар: экссудат жоқ немесе бар; визуалды бағалау бойынша минималды, орташа немесе айқын; біртекті немесе күрделі; синовиальды пролиферация және допплерлік сигнал бар ма. Егер сұйықтық қабатының тереңдігі немесе капсулалық шығыңқы өлшенсе, ол сол жазықтықта және қарама-қарсы жағымен салыстырумен қайталануы керек.

Жамбас буыны айналасындағы сіңірлер мен бурса

Алдыңғы бөлімге мықын-бел бұлшықеті мен сіңірі, сондай-ақ мықын-бел бурса аймағы кіреді. Шаптағы ауырсыну кезінде қалыңдауды, фибриллярлық бұзылысты, ішінара немесе толық жыртылуды, бурсадағы сұйықтықты, компрессия кезінде ауырсынуды және қозғалыс кезінде сіңірдің динамикалық қақтығысын сипаттайды.

Латеральды бөлім — үлкен вертел аймағы. Мұнда орта және кіші бөксе бұлшықеттерінің сіңірлері, үлкен вертелдің кортикальды контуры, перитендинозды сұйықтық және вертел бурсалары бағаланады. Латеральды ауырсыну синдромында «бурсит» сөзімен шектелмеу маңызды: көбінесе тендинопатия, энтезопатия, кальцинаттар, сіңір жыртылуы, ретракция, бұлшықет ішінің атрофиясы немесе бурсадағы оқшауланған сұйықтық бар ма екенін сипаттау қажет.

Медиальды бөлімді жетекші топтағы ауырсыну кезінде зерттейді: жетекші сіңірлерді, бұлшықет зақымдануларын және УДЗ қолжетімділігінде лондық қосылыс аймағын бағалайды. Артқы бөлімге седалищный бугор, артқы топтың проксимальды сіңірлері, седалищная бурса және седалищный нерв аймағы, егер бұл шағымдарға сәйкес келсе, кіреді.

Протокол кестесі

Допплер және динамикалық сынақтар

Допплер артриттің «автоматты» критерийі емес, бірақ белсенді синовит, инфекциялық процесс, қабыну артропатиясы немесе гиперваскулярлы жұмсақ тіндік түзіліс күдігі кезінде зерттеудің құндылығын арттырады. Сигналдың фактісін ғана емес, оның орналасуын да сипаттайды: синовияда, бурса қабырғасында, перитендинозды немесе жұмсақ тіндерде.

Динамикалық бағалау шертпе симптомында, мықын-бел сіңірінің қозғалмалы қақтығысына күдік болғанда, латеральды аймақтағы ауырсынуды қоздыруда немесе сіңірлердің сырғуын бағалауда қажет. Протоколда маневр кезінде клиникалық симптом қайталанатынын және сол сәтте қай құрылымның ығысатынын немесе қақтығысатынын белгілейді.

Қорытындыны қалай құрастыру керек

Оптималды қорытынды қысқа және клиникалық қолдануға жарамды болуы керек. Құрылымның мысалы: «Оң жамбас буынының алдыңғы рецессусы: біртекті емес мазмұнмен экссудат анықталады; синовиальды қабық қалыңдаған, допплерлік зерттеуде васкуляризация жоғарылаған. Орта бөксе бұлшықетінің сіңірінің тендинопатия белгілері толық жыртылусыз. Вертель бурсада сұйықтық. Оң жамбас буынының синовитінің және үлкен вертелдің латеральды ауырсыну синдромының УДЗ белгілері».

Егер экссудат жоқ болса, бұл да анық көрсетілуі керек: «Алдыңғы рецессуста экссудаттың УДЗ белгілері анықталмады». Шектеулі визуализация кезінде себепті жазу керек: буынның терең орналасуы, операциядан кейінгі өзгерістер, айқын ауырсыну синдромы, динамикалық сынақтың мүмкін еместігі.

Әдістің шектеулері

УДЗ сұйықтықты, синовиальды қабықты, сіңірлерді, бурсаларды және беткейлік жұмсақ тіндерді жақсы көрсетеді, бірақ терең ішкі сүйек патологиясы, сүйек кемігі, қолжетімсіз бөлімдердегі шеміршек және вертлужная губаның толық бағалауы үшін шектеулі. Остеонекрозға, стресс-сыныққа, ішкі сүйек ісігіне, күрделі операциядан кейінгі мәселеге немесе акустикалық терезеден тыс патологияға күдік болғанда басқа визуализация әдісі қажет.

Негізгі қате — ересек протоколды балалардың Graf схемасымен алмастыру немесе периартикулярлық сіңірлерді бағаламай, бір алдыңғы суретпен шектелу. Екінші қате — валидтелген дереккөзді көрсетпей экссудаттың сандық шегін қолдану. AIUM 2023 аясында қайталанатын сипаттама және клиникалық бағытталған табылған нәрсенің локализациясын беру дұрысырақ.