УЗ-скрининг АБА: пороги диаметра и измерение по AIUM 2025

Клиническая задача УЗИ

Ревизия AIUM Practice Parameter 2025 описывает два близких, но разных сценария: скрининг бессимптомного взрослого с факторами риска и диагностическое исследование при симптомах, пальпируемой пульсирующей массе, известной аневризме или контроле после вмешательства. В обоих случаях главный измеряемый параметр — максимальный наружный диаметр брюшной аорты. УЗИ не должно подменять клиническое решение о хирургической тактике, но обязано корректно зафиксировать наличие, размер, протяжённость и анатомию аневризматического сегмента.

Порог диагностики АБА

В практическом протоколе AIUM пороговое значение для аневризмы брюшной аорты — максимальный диаметр ≥3,0 см. Дополнительный критерий — локальное увеличение диаметра не менее чем в 1,5 раза относительно ожидаемого нормального диаметра соответствующего сегмента. Это важно при фокальной деформации, выраженной асимметрии или сравнении с соседним неизменённым участком.

Методика измерения диаметра

Калиперы устанавливаются по наружным контурам стенки — от наружного края до наружного края. Измерение выполняется перпендикулярно длинной оси сосуда. При извитой аорте нельзя измерять по косому срезу: такой срез завышает диаметр и может привести к ложной классификации как АБА.

В протоколе фиксируют переднезадний и поперечный размеры в продольной и поперечной проекциях, выбирая максимальный воспроизводимый наружный диаметр. Если стенка кальцинирована или частично затенена, измерение следует выполнять на кадре, где наружный контур наиболее убедителен; при неуверенности ограничение обязательно отражается в отчёте.

Стандартный объём сканирования

Исследование проводится от проксимального отдела брюшной аорты до бифуркации. Осмотр включает продольные и поперечные срезы проксимального, среднего и дистального отделов. При выявлении аневризмы сканирование расширяют: описывают её верхнюю и нижнюю границы, отношение к висцеральным ориентирам, бифуркации, общим подвздошным артериям, наличие пристеночного тромба и свободной жидкости, если она видна.

Цветовой и спектральный допплер не являются заменой В-режима для измерения диаметра. Допплер полезен для подтверждения проходимого просвета, отличия сосуда от соседних структур, оценки турбулентного потока, выявления остаточного просвета на фоне тромба или оценки послеоперационных изменений.

Скрининг: минимальный ответ

Скрининговое УЗИ должно ответить на один главный вопрос: есть ли расширение брюшной аорты до порога АБА. Минимально необходимая информация — визуализирована ли аорта на всём доступном протяжении, максимальный наружный диаметр и уровень измерения. Формулировка отрицательного скрининга корректна только при достаточной визуализации дистального отдела и бифуркации, поскольку инфраренальная локализация встречается наиболее часто.

Если исследование ограничено метеоризмом, ожирением, послеоперационными изменениями, болезненностью или повязками, результат не следует выдавать как полноценный отрицательный скрининг. В заключении указывают, какие сегменты не оценены, и рекомендуют альтернативную визуализацию или повторное УЗИ по клиническим показаниям.

Диагностическое УЗИ при подозрении на АБА

При боли в животе, спине или боку, гипотонии, пальпируемой пульсирующей массе или известной аневризме исследование носит диагностический характер. Помимо диаметра, важны форма аневризмы, максимальная протяжённость, наличие тромба, вовлечение бифуркации и подвздошных артерий, признаки осложнений в пределах возможностей УЗИ. Нормальный или ограниченный УЗ-протокол не исключает забрюшинное кровотечение; при клиническом подозрении на разрыв требуется срочная маршрутизация по локальному алгоритму, обычно с КТ-ангиографией у стабильного пациента.

Частые ошибки

• Измерение внутреннего просвета вместо наружного диаметра: при пристеночном тромбе это занижает размер.
• Косой поперечный срез при извитости: он завышает диаметр.
• Отчёт только о проксимальном отделе: дистальная аорта и бифуркация должны быть оценены, если технически возможно.
• Использование цветового допплера как контура для калиперов: граница кровотока не равна наружной стенке.
• Отсутствие фразы об ограничениях, когда часть аорты не визуализирована.

Что должно быть в протоколе

Оптимальный отчёт содержит показание, качество визуализации, максимальный наружный диаметр, плоскость и уровень измерения, описание аневризмы при диаметре ≥3,0 см, состояние бифуркации и подвздошных артерий в доступной зоне. Для динамики следует сравнить текущий максимальный наружный диаметр с предыдущим исследованием, если оно доступно, и указать, совпадает ли методика измерения. AIUM 2025 не превращает УЗ-протокол в таблицу лечебных порогов: интервалы наблюдения и показания к вмешательству определяются профильными сосудистыми рекомендациями и клиническим контекстом.

Практическая формулировка заключения

При отрицательном скрининге: брюшная аорта визуализирована, максимальный наружный диаметр менее 3,0 см, ультразвуковых признаков АБА не выявлено. При положительном результате: аневризматическое расширение брюшной аорты с максимальным наружным диаметром не менее 3,0 см, далее — локализация, протяжённость, тромб, вовлечение бифуркации и технические ограничения. Такая структура делает заключение сопоставимым при повторных исследованиях и соответствует логике AIUM 2025.