Дуплекс TIPS: нормальные скорости шунта и признаки дисфункции
Метод выбора и задачи наблюдения
УЗ-исследование является первичным инструментом надзора за TIPS; КТ-/МР-ангиография показаны при технически скомпрометированном или сомнительном УЗ-результате (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). Базовое (исходное) исследование каждого пациента критично для корректной оценки последующих динамических изменений.
Нормальная УЗ-картина TIPS
Стент выглядит как криволинейная эхогенная структура с гофрированными («corrugated») границами, проходящая через паренхиму печени и заходящая одним концом в приносящую воротную вену, другим — в отводящую правую печёночную вену (Diagnostic Medical Sonography, 2023).
Нормальные опубликованные скорости внутри стента находятся в диапазоне 90–190 см/с. Скорость нарастает от портального к печёночному концу: средняя скорость на портальном конце — около 95 см/с, в средней части стента — около 120 см/с. Нормальный спектр внутри TIPS демонстрирует высокоскоростной турбулентный пульсирующий поток с респирофазностью.
После установки TIPS меняется направление и характер кровотока: ретроградный (гепатофугальный) поток в правой и левой ветвях воротной вены и антеградный в основном стволе воротной вены (SVM/SVU, 2020). Скорости в основном стволе воротной вены и в собственной печёночной артерии возрастают: PSV воротной вены может увеличиваться до 37–47 см/с (выше до-TIPS значений), PSV печёночной артерии может превышать 130 см/с.
Дуплексные критерии дисфункции TIPS
| Параметр | Признак дисфункции |
|---|---|
| Тромбоз стента | Отсутствие потока при спектральном и цветовом допплере |
| Скорость в суженном сегменте стента / отводящей печёночной вене | >190 см/с (Diagnostic Medical Sonography, 2023); >200 см/с в любой точке (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025) |
| Скорость в несуженных сегментах стента | <90 см/с |
| Скорость в основном стволе воротной вены | <30 см/с (Diagnostic Medical Sonography, 2023); <35 см/с (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025) |
| Динамика пиковой скорости | Изменение >50 см/с относительно исходного |
| Ветви воротной вены | Гепатопетальный поток в правой и левой ветвях в сравнении с исходным исследованием |
Гепатофугальный поток в воротной вене также относится к признакам дисфункции (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). Стеноз, как правило, обусловлен интимальной гиперплазией со стороны печёночной вены; при обходе печени портальным кровотоком возможна печёночная энцефалопатия.
Дифференциальный диагноз
Основные состояния для дифференциации: окклюзия воротной вены, окклюзия печёночной вены, окклюзия нижней полой вены (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025).
Сроки наблюдения
В общем случае контрольные исследования выполняют через 1 месяц, 6 месяцев, затем ежегодно (Diagnostic Medical Sonography, 2023).
Частые вопросы
Какие скорости внутри стента TIPS считаются нормальными?
Нормальный опубликованный диапазон — 90–190 см/с. Скорость нарастает от портального конца (среднее ~95 см/с) к печёночному, в средней части стента среднее ~120 см/с.
Какая скорость в воротной вене указывает на дисфункцию TIPS?
Скорость в основном стволе воротной вены <30 см/с (Diagnostic Medical Sonography, 2023) или <35 см/с (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025), а также гепатофугальный поток.
Как выглядит тромбоз стента TIPS при УЗИ?
Полное отсутствие потока при спектральном и цветовом допплеровском исследовании.
Насколько значимо изменение скорости при динамическом наблюдении?
Изменение пиковой скорости во времени более чем на 50 см/с ассоциировано с дисфункцией TIPS.
Каков стандартный график наблюдения после установки TIPS?
Как правило, исследования выполняют через 1 месяц, 6 месяцев, затем ежегодно; важно исходное базовое исследование каждого пациента.