Мезентериальный дуплекс: пороги PSV чревного ствола и ВБА при хронической ишемии
Пороги PSV для значимого стеноза
По правилу дуплексной диагностики значимый (≥70 %) стеноз висцеральных артерий определяется следующими скоростными критериями (классические пороги Moneta/SVS и уточнённые AbuRahma 2012):
| Артерия | PSV (классический) | PSV (уточнённо AbuRahma 2012) | Дополнительно |
|---|---|---|---|
| SMA | ≥275 см/с | ≥400 см/с | EDV >45 см/с информативна для >50 % |
| CA (чревный ствол) | ≥200 см/с | ≥320 см/с | — |
Порог PSV >275 см/с для SMA ассоциирован с >70 % стенозом (Diagnostic Ultrasound Vascular). Дополнительными признаками значимого стеноза служат постстенотическая турбулентность и расширение, высокая EDV, узкая струя ускоренного потока в истоке на ЦДК.
Учёт фазы дыхания
PSV и EDV в чревной артерии и SMA значимо выше на выдохе, чем на вдохе — это физиологический эффект, связанный с движением диафрагмы и поджатием висцеральных артерий (van Petersen 1998; поправка ESVS 2025). Скорости измеряйте в сопоставимой фазе дыхания; без указания фазы цифры в мезентериальной зоне бессмысленны. Для чревной артерии всегда документируйте скорости в двух фазах (выдох и вдох) и отношение выдох/вдох.
Клинический контекст ХМИ
Клиника хронической мезентериальной ишемии обычно требует поражения ≥2 из 3 артерий (чаще CA + SMA). При высоких скоростях в СА необходимо исключить дыхательную компрессию (MALS). Подтверждение значимого стеноза выполняется по КТА (ESVS 2025).
Компенсаторный кровоток и косвенные признаки
Повышенные скорости могут наблюдаться в нормальной мезентериальной артерии при компенсаторном кровотоке вследствие критического стеноза или окклюзии парного висцерального сосуда: например, при критическом стенозе/окклюзии чревной артерии кровоток и скорость в SMA часто возрастают. Косвенный признак проксимальной обструкции — ретроградный кровоток в общей печёночной артерии или в ветвях (переток по коллатералям).
Документируемые параметры
Минимальный набор: PSV/EDV в СА, SMA (и НБА при необходимости), отношение СА/Ао, угол отклонения ствола СА, состояние ветвей. Исследование выполняется натощак — обязательное условие. Формулировка описания: число + локализация + условие, с обязательным указанием фазы дыхания.
Частые вопросы
Какой PSV указывает на значимый (≥70 %) стеноз SMA?
PSV ≥275 см/с (уточнённо ≥400 см/с), плюс постстенотическая турбулентность; EDV >45 см/с информативна для стеноза >50 %.
Какие пороги PSV для чревной артерии?
Значимый (≥70 %) стеноз CA: PSV ≥200 см/с (классический Moneta/SVS), уточнённо ≥320 см/с (AbuRahma 2012).
Почему обязательно учитывать фазу дыхания?
PSV и EDV в CA и SMA значимо выше на выдохе из-за движения диафрагмы и поджатия артерий. Скорости измеряют в сопоставимой фазе; для CA документируют выдох, вдох и отношение выдох/вдох.
Сколько артерий должно быть поражено для клиники ХМИ?
Обычно требуется поражение ≥2 из 3 артерий, чаще CA + SMA.
Как отличить стеноз CA от дыхательной компрессии?
При высоких скоростях в СА исключают MALS; на вдохе при компрессии скорости снижаются, но не нормализуются. Подтверждение значимого стеноза — по КТА (ESVS 2025).