ЭхоКГ у детей: протокол, возрастные нормы и скрининг ВПС
Нормативная база протокола
Комплексная педиатрическая трансторакальная ЭхоКГ выполняется согласно документу «Guidelines for Performing a Comprehensive Pediatric Transthoracic Echocardiogram» Американского общества эхокардиографии (ASE; Lopez L. et al., 2024). Методы количественной оценки при педиатрическом исследовании регламентированы отдельным отчётом рабочей группы ASE (Lopez L, Colan SD, Frommelt PC, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:465-95).
Индексация и объёмные показатели
Для педиатрических параметров используется индексация к площади поверхности тела (BSA). Нормальные значения объёма левого предсердия в детском возрасте получены на основе валидированной аллометрической модели (Bhatla P, et al. Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:791-6), а нормативы объёмов и деформации ЛП с учётом возрастных изменений — по данным трёхмерной ЭхоКГ (Ghelani SJ, et al. J Am Soc Echocardiogr 2018;31:187-93).
Расчёт площади поверхности тела по формуле Мостеллера: BSA = 0,0167 × вес⁰·⁵ × рост⁰·⁵ (Благодир Б.В., 2024).
Гемодинамические показатели (референс для взрослых)
| Показатель | Формула | Норма |
|---|---|---|
| Ударный объём (SV) | EDV − ESV | 70–100 мл |
| Сердечный выброс (CO) | SV × HR | 4–8 л/мин |
| Сердечный индекс (CI) | CO / BSA | 3–4 л/мин/м² |
Указанные диапазоны приведены для взрослых (Благодир Б.В., 2024); педиатрические возрастные нормативы в доступных фрагментах отсутствуют [уточнить].
Оценка новорождённых и целевая неонатальная ЭхоКГ
В отделении интенсивной терапии новорождённых применяется целевая неонатальная ЭхоКГ (targeted neonatal echocardiography) с обновлёнными рекомендациями и требованиями к обучению (ASE, 2024; Mertens L, et al. Eur J Echocardiogr 2011;12:715-36). Механика левого желудочка у здоровых новорождённых описана в работе Rein AJ, et al. (Circulation 1987;76:1029-36).
Cardiac POCUS у детей
Использование прикроватного ультразвука сердца (cardiac point-of-care ultrasound) у детей регламентировано отдельным отчётом ASE (Lu JC, Riley A, Conlon T, et al., 2024).
Скрининг врождённых пороков сердца
Для оценки ВПС применяется трёхмерная ЭхоКГ согласно экспертному консенсусу EACVI и ASE (Simpson J, Lopez L, Acar P, et al. J Am Soc Echocardiogr 2017;30:1-27). При планировании визуализации учитываются протоколы кардиальной МРТ у детей и взрослых с ВПС (SCMR expert consensus; Fratz S, et al. J Cardiovasc Magn Reson 2013;15:51). Конкретные диагностические критерии отдельных пороков в доступных фрагментах не представлены [уточнить].
Частые вопросы
К чему индексировать педиатрические ЭхоКГ-параметры?
К площади поверхности тела (BSA). Расчёт по формуле Мостеллера: BSA = 0,0167 × вес⁰·⁵ × рост⁰·⁵ (Благодир Б.В., 2024).
Каким документом руководствоваться при комплексной детской ТТ-ЭхоКГ?
Рекомендациями ASE «Guidelines for Performing a Comprehensive Pediatric Transthoracic Echocardiogram» (Lopez L. et al., 2024), а по методам количественной оценки — отчётом рабочей группы ASE 2010 г.
Что использовать для оценки нестабильного новорождённого в ОРИТН?
Целевую неонатальную ЭхоКГ и cardiac POCUS по обновлённым рекомендациям ASE (2024); нормативы механики ЛЖ у здоровых новорождённых — по Rein AJ, et al. (1987).
Можно ли применять взрослые британские нормативы у 18-летних подростков?
Да, у 18-летних можно использовать британские рекомендации 2020 года по количественной ЭхоКГ с индексацией к идеальной площади поверхности тела (материал 2025 г.).
Какая модальность рекомендована для оценки ВПС помимо 3D-ЭхоКГ?
Трёхмерная ЭхоКГ по консенсусу EACVI/ASE (Simpson J, et al., 2017) и кардиальная МРТ по консенсусу SCMR для детей и взрослых с ВПС (Fratz S, et al., 2013).