Расчёт ударного объёма и сердечного выброса по LVOT VTI: методика и типичные ошибки
Принцип метода
Ударный объём (SV) по допплеровскому методу вычисляется как произведение площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка (LVOT area, CSA) на интеграл линейной скорости кровотока (LVOT VTI): Stroke volume (cm³ или мл/удар) = LVOT area (cm²) × LVOT VTI (cm/удар). Площадь рассчитывается по формуле окружности: LVOT area = π × (D/2)² (эквивалентно πd²/4), исходя из допущения о круглой форме выносящего тракта.
Поскольку скорость кровотока меняется в течение периода изгнания, для расчёта используют усреднённый интеграл скоростей за период систолического изгнания (VTI, velocity-time integral). VTI также выражают как vcp × ET, где vcp — средняя скорость потока выносящего тракта, ET — время изгнания.
Сердечный выброс и нормы
Сердечный выброс (CO) — объём крови, прокачиваемый желудочком за минуту: CO = SV × HR. Нормальные значения приведены в таблице.
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Ударный объём (SV) | 70–100 мл |
| Сердечный выброс (CO) | 4–8 л/мин |
| ЧСС (HR) | 60–100 уд/мин |
| Диаметр LVOT | 18–22 мм |
Измерение диаметра LVOT
Диаметр LVOT измеряют в парастернальной позиции по длинной оси (PLAX), непосредственно ниже места прикрепления створок аортального клапана, методом «внутренний край — внутренний край» (inner-edge to inner-edge), в середине систолы. Это отличается от исторической практики, когда LVOT измеряли на 1 см ниже точки прикрепления створок. Измерения наиболее точны в режиме zoom при аккуратной ангуляции датчика и оптимизации gain и обработки изображения (Baumgartner et al., 2017; Cardiac amyloidosis assessment, 2023).
Регистрация LVOT VTI
LVOT VTI (stroke distance) получают трассировкой сигнала импульсно-волнового допплера (PWD) из LVOT в апикальных позициях A5C или A3C (PLAX для диаметра — не из апикальных окон). Скорость развёртки 50–100 мм/с; обводят модальную скорость (Cardiac amyloidosis assessment, 2023).
Типичные ошибки
Точность расчёта SV критически зависит от прецизионного измерения площади сечения LVOT и скорости в LVOT (Baumgartner et al., 2017). Основные источники погрешности:
• Ошибка в диаметре LVOT возводится в квадрат в формуле площади, поэтому неточность диаметра дважды влияет на результат.
• Несоблюдение параллельности ультразвукового луча направлению кровотока; в идеале угол <20° для минимизации погрешности измерения скорости (Right Heart Guidelines, 2025).
• Отсутствие исключённой обструкции LVOT: тракт должен быть без признаков обструкции, с ламинарным потоком из ЛЖ в аорту.
• Некорректная оптимизация gain при идентификации интерфейса «кровь–ткань».
Применение: Qp/Qs и низкий поток
Тот же принцип используют для количественной оценки шунтов: Qs (системный кровоток) равен ударному объёму ЛЖ, Qp — ударному объёму ПЖ (площадь LVOT/RVOT × соответствующий VTI), а отношение Qp/Qs — их частное (ASE/SCAI ASD/PFO, 2015). При индексации ударного объёма к площади поверхности тела определяют критерии низкого потока; при этом скорости к весу и площади тела не индексируются (Ожирение, 2025).
Частые вопросы
Из какой позиции измерять диаметр LVOT, а из какой — VTI?
Диаметр LVOT — из PLAX, inner-edge to inner-edge, сразу ниже прикрепления створок АК, в середине систолы. LVOT VTI — импульсно-волновым допплером из апикальных позиций A5C или A3C.
По какой формуле рассчитывается ударный объём?
SV = CSA × VTI, где CSA = π × (D/2)² = πd²/4 — площадь сечения LVOT. Сердечный выброс: CO = SV × HR.
Каковы нормальные значения SV и CO?
Ударный объём 70–100 мл, сердечный выброс 4–8 л/мин, ЧСС 60–100 уд/мин, диаметр LVOT 18–22 мм.
Какой угол между допплеровским лучом и потоком допустим?
Луч располагают параллельно направлению кровотока, в идеале под углом менее 20° для минимизации погрешности измерения скорости.
Почему ошибка в диаметре LVOT так критична?
Диаметр возводится в квадрат при расчёте площади (πd²/4), поэтому неточность диаметра оказывает удвоенное влияние на итоговый ударный объём.