Трикуспидальный стеноз: критерии тяжести и измерение градиента
Общий подход к оценке тяжести
Согласно рекомендациям EAE/ASE по оценке клапанного стеноза (Baumgartner H. et al., 2009), при грейдировании тяжести стеноза необходимо использовать интегративный подход с применением всех данных допплерографии и двухмерной эхокардиографии, без опоры на одно конкретное измерение. Условия нагрузки влияют на скорость и градиенты давления, поэтому эти параметры варьируют у пациентов с низким или высоким сердечным выбросом. Нарушения ритма или тахикардия могут затруднить оценку тяжести стеноза. Эхокардиографические измерения при клапанном стенозе должны интерпретироваться в клиническом контексте конкретного пациента.
Обязательные параметры в заключении
Согласно рекомендациям по стандартизации отчётов взрослой эхокардиографии (Taub C.C., Stainback R.F. et al., 2025), при наличии стеноза следует указывать:
| Параметр | Содержание |
|---|---|
| Наличие и тяжесть | Наличие/отсутствие; градация (лёгкий, умеренный, тяжёлый) |
| Механизм | Указать по возможности |
| Количественные измерения | Пиковая скорость, пиковый градиент |
| Структурные изменения (при наличии) | Утолщение, кольцевая или клапанная кальцификация, перфорация, объёмные образования, предполагаемая этиология |
| Аномальное движение створок (при наличии) | Ограничение подвижности, доминг, флотация (flail) |
Техника измерения
По данным учебника «Эхокардиография: начальный уровень» (Благодир Б.В., 2024), спектрограмму CWD транстрикуспидального потока получают с оценкой направления и скорости потока. Нормальное значение скорости транстрикуспидального потока — 0,3–0,7 м/с. Увеличение скорости потока может указывать на TS. Необходимо задокументировать TVA (через PHT) и средний градиент давления (PGmeanTV).
Конкретные пороговые значения (пиковой скорости, среднего градиента, TVA) для градации лёгкого/умеренного/тяжёлого TS во фрагментах источника не приведены — [уточнить].
Сопутствующая оценка
Отдельно оценивается спектр трикуспидальной регургитации (TRVmax); верхний предел нормы TRVmax <2,5 м/с. TRVmax используется для расчёта систолического давления в ПЖ (RVSP): при отсутствии обструкции RVOT для оценки RVSP используются TRVmax и давление в правом предсердии (RAP), при этом RVSP соответствует систолическому давлению в лёгочной артерии (RVSP = SPAP).
Частые вопросы
Какие количественные параметры обязательны при TS?
Пиковая скорость и пиковый градиент транстрикуспидального потока (Taub C.C. et al., 2025). Дополнительно документируют TVA через PHT и средний градиент PGmeanTV (Благодир Б.В., 2024).
Какова нормальная скорость транстрикуспидального потока?
0,3–0,7 м/с по CWD; увеличение скорости может указывать на TS (Благодир Б.В., 2024).
Можно ли грейдировать TS по одному параметру?
Нет. EAE/ASE (2009) рекомендуют интегративный подход с использованием всех допплеровских и 2D-данных, без опоры на одно измерение.
Влияют ли условия нагрузки на градиенты?
Да. Скорости и градиенты варьируют при низком или высоком сердечном выбросе; нарушения ритма или тахикардия затрудняют оценку (EAE/ASE, 2009).
Как оценить давление в ПЖ при TS?
При отсутствии обструкции RVOT — по TRVmax и RAP; RVSP соответствует SPAP. Верхний предел нормы TRVmax <2,5 м/с (Благодир Б.В., 2024).