Гидронефроз на УЗИ: степени дилатации ЧЛС, критерии обструкции и дифференциация с пиелоэктазией
Определение
Дилатация чашечно-лоханочной системы (pelvocalyceal system) обозначается термином гидронефроз. Важно помнить: обструкция мочевыводящих путей не является синонимом гидронефроза — дилатация ЧЛС может выявляться и при отсутствии обструкции, поэтому визуализация дилатации сама по себе не подтверждает наличие препятствия оттоку мочи.
Степени гидронефроза (Society for Fetal Urology, 1988)
В 1988 году Society for Fetal Urology предложила следующую классификацию градации гидронефроза:
| Степень | УЗ-признаки |
|---|---|
| Grade 1 | Небольшое жидкостное разделение почечной лоханки |
| Grade 2 | Дилатация некоторых, но не всех чашечек; ориентация чашечек остаётся вогнутой (concave) |
| Grade 3 | Полная пиелокаликоэктазия; ориентация чашечек изменена на выпуклую (convex); прослеживается эхогенная линия, отделяющая собирательную систему от паренхимы почки |
| Grade 4 | Выраженная дилатация собирательной системы, истончение паренхимы почки, отсутствие дифференциации между собирательной системой и паренхимой |
Дифференциация с пиелоэктазией и обструкцией
Поскольку обструкция мочевыводящих путей не тождественна гидронефрозу, при выявлении дилатации ЧЛС требуется дифференцировать функциональную (необструктивную) дилатацию от истинной обструкции. Для оценки обструкции при гидронефрозе описана методика цветового допплеровского исследования мочеточниковых струй (ureteric jets), обладающая диагностической точностью в оценке гидронефроза.
Дифференциальный ряд дилатированных чашечек
Ряд состояний может имитировать или сопровождать каликоэктазию/гидронефроз:
• Ксантогранулематозный пиелонефрит — подлежащие конкременты могут вызывать гидро- или пионефроз; ксантоматозное замещение паренхимы может имитировать каликоэктазию.
• Дивертикул чашечки — выпячивание из чашечки может симулировать фокальную каликоэктазию; в области верхушки может присутствовать обтурирующий камень.
• Некроз почечных сосочков — чашечки могут выглядеть притупленными и расширенными вследствие слущенных сосочков.
• Туберкулёз почки — может вызывать стриктуру инфундибул и фокальный гидронефроз; казеозная инфекция паренхимы может имитировать каликоэктазию.
• Мегакаликоз, мегауретер.
При дифференциации инструментальная оценка мочеточниковых струй и допплеровское исследование почечных сосудов дополняют серошкальную визуализацию.
Частые вопросы
Гидронефроз всегда означает обструкцию?
Нет. Обструкция мочевыводящих путей не является синонимом гидронефроза; дилатация ЧЛС может присутствовать без обструкции, поэтому требуется дополнительная оценка.
По какой классификации градируют гидронефроз?
По классификации Society for Fetal Urology, предложенной в 1988 году, с выделением 4 степеней.
Чем Grade 2 отличается от Grade 3?
При Grade 2 дилатированы некоторые чашечки с сохранением вогнутой ориентации; при Grade 3 — полная пиелокаликоэктазия с изменением ориентации чашечек на выпуклую.
Что характерно для Grade 4?
Выраженная дилатация собирательной системы, истончение паренхимы и отсутствие дифференциации между собирательной системой и паренхимой почки.
Как оценить обструкцию при гидронефрозе с помощью допплера?
Описано цветовое допплеровское исследование мочеточниковых струй (ureteric jets), обладающее диагностической точностью в оценке гидронефроза.